骨科臥床病人早期護理干預預防便秘的研究進展

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0782-01

便秘是指大便次數明顯減少，每周排便次數少于3次，排便困難，糞便干結[1]。便秘是骨科臥床病人發生概率很高的并發癥，其發生率為50%70%[2]，給病人身體帶來危害及痛苦。而舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[3]采取健康教育，心理護理、飲食護理、腹部按摩、應用藥物等措施進行早期護理干預，對預防便秘的發生有滿意的臨床效果。筆者如何對骨科臥床病人采取早期護理干預從而防止便秘的發生進行如下綜述。

1找出高危人群

每位病人入院時，根據入院評估表逐項進行評估，其中就包括有無習慣性便秘，平時的排便情況，有無腸道手術史，有諸如此類的便秘高危患者，入院當時就應重視采取干預。由責任班護士每天給病人測量體溫時詢問病人的大便情況，并做好記錄，凡糞便質干硬，大便困難，超過3天無大便排出者為便秘，并列入干預的對象范圍。

2護理干預

2.1早期進行健康教育

加強健康教育，指導患者建立定時排便的習慣，對長期臥床患者應當針對病因，采取早期預見性護理。術后注意觀察有無腹脹、腸鳴音是否正常。有調查資料[4]表明，創傷、術后1-5d便秘的發生率最高。護理人員要把預防便秘的問題作為患者圍術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法。對急診手術的患者也要及時告訴便秘的危害和預防方法。

2.2腹部按摩

由于活動功能障礙、疼痛等因素，病人活動少，腸蠕動減慢，糞便易滯留在結腸，故臥床患者要定時給予腹部按摩，由護士操作或指導患者自己進行，按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊在腹部，按腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做順時針環行按摩，可起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。有文章報道[5]，指壓按摩法解除便秘的方法，有效率為96.2%。方法為：①按摩法，病人取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小至大，直到產生腸蠕動，每日1次，每次10～15min。于次日早餐后30min或排便前20min進行。②指壓法，臥位或坐位于每日排便前10min進行，取穴位天樞穴（位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓；由輕至重，逐漸加重，3～5min后可有酸脹酸痛感和腸蠕動，每次按壓可持續數秒至1min。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上，3～5min后見效，如一次按壓效果不佳時，可反復交替按壓，直至排便。

2.3.飲食護理

護理人員應詳細了解病人飲食習慣，應教育病人多飲水，每日至少要超過2000ml，防止大便干燥。早餐前空腹飲用開水、檸檬水、蜂蜜水等熱飲料，以補充水分，潤滑腸道；刺激腸蠕動，產生便意。給病人增加新鮮水果、蔬菜、粗糧、豆類等富含粗纖維食物的攝入；多食植物油，以潤滑腸道。禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免進食牛奶、糖，少食產氣的食物，防止腹脹。食物加工細、松、軟，既適合牙齒咀嚼，又便于消化。

2.4.心理護理

排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘[6]。由于長期臥床患者心理脆弱，引起緊張、焦慮的心理，造成心情抑郁、神經調節功能紊亂，引起便秘。因此要從心理上解除其緊張和焦慮，耐心講解便秘產生的原因，有針對性地做好患者的思想工作，調節患者情緒，使其精神放松，避免因精神緊張刺激而引發的便秘。盡可能安排同性住同一個病房，在病人排便時為其創造良好的環境，如利用屏風或圍簾遮擋，保護病人的隱私；要求探視人員暫時回避，減少人員流動；制造聲音如開收音機或電視機；給予充足的時間，切勿催促病人，排便后再開窗或開啟換氣扇，必要時應用芳香劑除臭，使病人在輕松、愉快的環境中排便。

2.5.藥物干預

對于術后3d以上未解大便者要及時采取措施，如服用胃動力藥或緩瀉劑。根據患者大便情況選擇合適的緩瀉劑，如大黃蘇打片一類的為較溫和的緩瀉劑，而酚酞類作用稍強，大便三天未解，并且干硬難排者，可采取小劑量開塞露不保留灌腸，緩解患者不適，促進排便但也要克服長期使緩瀉劑或灌腸排便的習慣。

3討論

便秘是糞便在腸腔內滯留時間過久，糞便干燥硬結，排出困難，引起肛門墜脹，疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適。骨折臥床患者便秘的發生，給患者的進食、睡眠及康復帶來不利的影響，從而增加患者的不適，不利于骨折的恢復，因此護理人員對患者進行早期健康教育，合理飲食指導多食含纖維素豐富的食物和水果，可增加營養，增加自身的抵抗力，不但有利于骨折的愈合，而且可防止便秘、訓練臥床排便、指導腹部按摩改善腸蠕動功能及提供患者一個私密的放松的排便環境等干預措施，可防止便秘的發生。

參考文獻

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2006：48

[2]陽世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調查研究[J].護理學雜志，2003，18（5）：331-332.

[3]周夕平，胡碧茹，任均碧.經尿道前列腺電切除病人術后舒適改變的原因分析和護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：50-60

[4]丁俊琴，趙莉，高彥華，等.骨折患者便秘發生情況調查與分析[J].護士進修雜志，2003，18（4）：354

[5]封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床病人便秘的方法[J].中華護理雜志，2002，39（7）：491.

[6]潘秀芽，張彩霞，尚美靈.原發肝癌實施介入治療的整體護理[J].齊魯護理雜志，2004.10（12）：920-921