椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0452-01

椎管內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎組織等的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤目前唯一有效的治療方法是手術(shù)切除，科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量的重要保證。2013年2月～2014年2月，我科通過對(duì)18例患者的周密護(hù)理，取得滿意治療效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組18例，男10例，女8例；腫瘤位于胸段8例，腰段7例，胸腰段3例。硬膜外8例，髓外硬膜下6例，髓內(nèi)4例。病理類型：神經(jīng)鞘瘤9例，脊膜瘤5例，神經(jīng)纖維瘤2例，膠質(zhì)瘤1例，脊髓轉(zhuǎn)移瘤1例。手術(shù)均采用全麻，行全椎板或半椎板切除，顯微鏡下切除病變組織，髓內(nèi)腫瘤不能切除者行椎板及硬脊膜切開減壓。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①健康教育：對(duì)椎管內(nèi)腫瘤病人整個(gè)住院時(shí)期的健康教育分為不同階段，根據(jù)不同階段特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的健康教育。②心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要注意言行謹(jǐn)慎，勿將悲觀失望情緒流露給患者，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。對(duì)表現(xiàn)恐懼、無助以及絕望的患者，要密切觀察病情，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理支持。③術(shù)前排便訓(xùn)練：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后需臥床10～14天，有不少患者在床上大小便不習(xí)慣，造成術(shù)后排便困難，因此術(shù)前床上大小便練習(xí)很重要。④呼吸功能訓(xùn)練：因手術(shù)采取斜俯臥位，影響病人正常呼吸，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，采取這種姿勢(shì)容易產(chǎn)生疲勞感，術(shù)后放置引流管，病人因疼痛、體位不適而不敢咳嗽、深呼吸，致痰液不易排出，易并發(fā)肺炎、肺不張、胸腔積液等。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。⑤皮膚及術(shù)床旁用物的準(zhǔn)備：備皮范圍為以病變?yōu)橹行纳舷挛鍌€(gè)椎體的皮膚，頸部手術(shù)易剔光頭，手術(shù)當(dāng)日備好各種急救物品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理：麻醉清醒后平臥12h，以利壓迫傷口止血，每2～3小時(shí)翻身1次。采用軸線翻身，即翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成一軸線，整個(gè)身軀同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲引發(fā)或加重脊髓損傷。頸段椎管內(nèi)腫瘤者，術(shù)后頸部制動(dòng)，保持頸部自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過伸和過屈，并予頭頸胸托固定。

2.2.2生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，向患者及家屬講解心電監(jiān)護(hù)、留量引流管、吸氧等的意義和注意事項(xiàng)。對(duì)頸段椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后應(yīng)特別注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難.以防發(fā)生血腫壓迫頸部而影響呼吸功能。嚴(yán)密觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等，并與術(shù)前對(duì)比，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，給予20%甘露醇250ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。

2.2.3呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀，定時(shí)協(xié)助患者翻身，叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸致肺部感染。

2.2.4創(chuàng)口及引流管護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血，引流液的量、顏色及性狀，如果引流液量多，顏色淡紅或呈洗肉水樣，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。觀察患者有無頭痛等癥狀。引流袋固定于床邊，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫，每2小時(shí)用手?jǐn)D壓引流管，防止管內(nèi)血液凝固堵塞。

2.2.5飲食護(hù)理：麻醉清醒后即可進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)后1d可予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多食纖維素豐富的蔬菜及新鮮水果，多飲水，以利大便通暢。

2.3早期康復(fù)護(hù)理麻醉清醒后指導(dǎo)患者行雙下肢的直腿抬高、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈等運(yùn)動(dòng)，以防止神經(jīng)根粘連，提高手術(shù)療效，術(shù)后第3天戴腰圍下床活動(dòng)，以利于恢復(fù)雙下肢的功能。對(duì)手術(shù)范圍大、行植骨融合術(shù)患者，2周后可佩戴胸腰背支架下床活動(dòng)。第2～3周指導(dǎo)患者仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉10min，2次/d。癱瘓患者肢體無法主動(dòng)活動(dòng)，將肢體置于功能位，每日按摩、被動(dòng)活動(dòng)肢體3次，30～60min/次，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1壓瘡研究顯示，壓瘡發(fā)生的主要因素為絕對(duì)臥床、感覺喪失、肢體活動(dòng)受限、偏癱、截癱等。預(yù)防方法：睡氣墊床，建立翻身卡，每2h協(xié)助翻身1次；保持皮膚清潔、干燥，床單干凈、平整；骨隆突出者每天按摩2次。減輕局部受壓。本組無術(shù)后壓瘡發(fā)生。

2.4.2尿路感染及便秘腰椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)前均有不同程度的脊髓受壓，易發(fā)生尿潴留、尿失禁及便秘。術(shù)后留置尿管，每日早晚進(jìn)行尿道口消毒，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿路感染。留置導(dǎo)尿每隔2h開放1次，進(jìn)行尿管訓(xùn)練，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)和減少感染。患者自有尿意時(shí)繼續(xù)夾管訓(xùn)練1d即可拔除尿管。本組無尿道感染發(fā)生。便秘者口服腹瀉劑或灌腸，也可使用開塞露等。

2.4.3腦脊液漏術(shù)后24h引流顏色為暗紅色血性液，24--36h逐漸變淡直至轉(zhuǎn)為淡紅色。若引流量>400r洲d且顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血。應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o色清亮液則可拔管。本組有1例出現(xiàn)腦脊液漏，采取頭低腳高位，鼓勵(lì)患者多飲水，5～7d后癥狀消失。

2.4.4雙下肢功能鍛煉為預(yù)防肢體痙攣收縮、畸形和肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等運(yùn)動(dòng)，以防止神經(jīng)根粘連，提高手術(shù)療效。術(shù)后10～12d拆線后，指導(dǎo)患者仰臥位或俯臥位行腰背肌功能鍛煉，每次10min，2次/d，以提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。提醒患者注意運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞，循序漸進(jìn)。

3討論

護(hù)理工作在疾病的治療與康復(fù)中起著舉足輕重的作用，正確有效的健康教育可以調(diào)動(dòng)患者的遵醫(yī)積極性，提高治療依從性。因?yàn)榧顾枘[瘤病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，常出現(xiàn)脊髓壓迫，患者出現(xiàn)感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙.術(shù)后癥狀可能進(jìn)一步加重，肢體功能恢復(fù)較慢，患者心理壓力大，故做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。必須做好術(shù)前預(yù)見性宣教指導(dǎo)，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，教會(huì)患者如何預(yù)防并發(fā)癥；講解為什么要進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練，教會(huì)正確的訓(xùn)練方法；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除是治療椎管內(nèi)腫瘤的唯一方法，但是由于其特殊位置，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)后易發(fā)生墜積性肺炎、便秘、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加患者痛苦、影響手術(shù)效果也加重家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做好護(hù)理干預(yù)是

預(yù)防各種并發(fā)癥的有效措施，起到事半功倍作用。術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)采取正確護(hù)理干預(yù)措施，以確保椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者順利度過圍手術(shù)期。加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以提高患者

生活質(zhì)量。

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