聯合用藥治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

【摘要】目的：探討治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）的合適方法。方法：將122例RVVC患者隨機分為A、B兩組。A組62例，首月克霉唑栓500mg陰道給藥，分別于第1、4、7晚睡前應用1次。同時分別于第1、4、7天予氟康唑150mg頓服，夫婦同服；次月起克霉唑栓500mg陰道給藥，每周1次，連用6個月。B組60例，首月治療方法同A組，次月起克霉唑栓500mg陰道給藥，每周1次，同時氟康唑150mg頓服，每周1次，連用6個月。結果：治愈率、復發率A組分別為87.09%、12.9%，B組分別為85%、11.67%，兩組間差異均無統計學意義（P>0.05）。不良反應：肝功能損害、胃腸道反應和局部反應發生率A組分別為1.61%、1.61%和12.90%，B組分別為13.33%、16.67%和11.67%，A組不良反應主要發生在局部反應，B組三個方向都發生較多。兩組間不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：克霉唑栓陰道用藥配合首月加服氟康唑，結論：克霉唑栓陰道用藥配合首月加服氟康唑，治療方法有效、簡單、經濟、副作用小，是目前治療RVVC較為理想的措施。

【關鍵詞】外陰陰道假絲酵母菌病；復發性；聯合用藥；臨床療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0215-01

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，國外資料顯示約75%婦女一生中至少患過1次，45%婦女經歷過2次或2次以上的發病[1]。1年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發作4次或以上，稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌（RVVC），發病率約5%[1]，對婦女身心健康有很大影響。對于RVVC的治療，目前尚無成熟的方案。本研究通過對122例RVVC患者治療進行初步探討，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1入選標準及一般資料

2012年1月至2013年12月，在三門縣人民醫院婦科門診就診的患者。納入標準：具有臨床癥狀和體征，且在1年內VVC反復發作≥4次，陰道分泌物涂片和（或）真菌培養陽性，無糖尿病，無免疫抑制劑使用，非妊娠期及哺乳期，無肝腎疾病和此類藥物過敏史。

入選患者156例，除外34例未按要求進行藥物治療或治療期間失訪者，共122例，A組年齡最小者19歲，最大56歲，平均年齡34.8歲，B組年齡最小者20歲，最大58歲，平均年齡34.5歲。兩組之間年齡無明顯差異（P>0.05）。

1.2分組及治療方法

根據隨機數字表將156例患者隨機分組，除外34例未按要求進行藥物治療或治療期間失訪者，共122例，A組62例、B組60例。參照《外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）診治規范修訂稿》中治療標準[2]，A組首月克霉唑栓500mg陰道給藥，分別于第1、4、7晚睡前應用一次。同時分別于第1、4、7天氟康唑150mg頓服，夫婦同服；次月起克霉唑栓500mg陰道給藥，每周1次，連用6個月。B組60例，首月治療方法同A組，次月起克霉唑栓500mg陰道給藥，每周1次，同時氟康唑150mg頓服，每周1次，連用6個月。在RVVC治療期間，分別于用藥后1周、1個月、3個月、6個月隨訪。隨訪內容為療效和不良反應監測。監測肝腎功能，一旦發現嚴重不良反應立即停藥。

1.3療效評價

于治療后的7-14d、3個月復查，復查內容包括癥狀、體征、實驗室檢查。①治愈：癥狀、體征消失，陰道分泌物鏡檢陰性；②顯效：大部分癥狀體征消失，陰道分泌物鏡檢陰性；③有效：癥狀體征改善，陰道分泌物鏡檢陽性；④無效：癥狀體征無明顯改善，陰道分泌物鏡檢陽性；⑤復發：經治療癥狀體征消失，陰道分泌物鏡檢陰性，3個月復查又出現不同程度癥狀體征，陰道分泌物鏡檢陽性。治愈率為痊愈+顯效。

1.4統計分析

使用SPSS19.0統計軟件包進行統計檢驗。計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

3討論

VVC是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，其誘發因素較多。RVVC主要是由于陰道局部防御能力減退或受損，內源性或外源性假絲酵母菌大量繁殖并轉化成致病強的菌絲相，促進了對黏膜上皮的黏附而致病。對于RVVC的治療，目前尚無成熟的方案。克霉唑和氟康唑均為唑類廣譜抗真菌藥，具有相似的作用機理，主要是抑制真菌細胞色素P450功能，導致真菌細胞麥角固醇的生物合成受阻和麥角固醇的合成前體24-甲烯二氫羊毛固醇積累，從而降低膜內脫氫酶活性，使真菌細胞膜缺損，膜的通透性增加，進而抑制真菌的生長或使真菌死亡[3]。本研究主要探討RVVC口服藥物+局部用藥聯合治療方法，并對療效進行比較。我們制定的治療方案為初步治療加鞏固治療。初步治療時，為提高療效，在陰道局部治療的同時加服氟康唑；鞏固治療時分兩組，A組予陰道局部治療，B組予陰道局部治療配合口服治療，從而對兩組治療效果進行比較。我們對病例觀察隨訪3個月，A、B兩組治愈率結果顯示，采用首月克霉唑栓陰道用藥配合口服氟康唑、次月單純克霉唑栓陰道用藥方案與采取次月克霉唑栓陰道用藥配合口服氟康唑方案，兩者相比，治愈率和復發率差異無統計學意義（P>0.05），不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05），A組小于B組，故前者治療方法簡單、經濟、副作用小，是目前治療RVVC較為有效的措施。

參考文獻

[1]謝幸.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：248-250.

[2]中華醫學會婦產科分會感染協作組.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）診治規范修訂稿[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：401-402.

[3]楊寶峰.藥理學四[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：432-433.