胃癌術前術后的護理

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0340-01

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來人們醫療水平和生活水平的提高，臨床接診的胃癌患者日益增多，由于患者多數為中晚期，所以術后并發癥及手術死亡率較高。只有根據患者的病理生理特點，充分做好術前術后準備及護理，對于患者的治療及預后十分重要。

1胃癌術前護理

系統的術前教育和詳細具體的術前指導是一種重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，是保證手術成功，減少并發癥發生的關鍵。

1.1心理護理：由于病人對手術的恐懼，擔心術后傷口疼痛或出現并發癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護理中要關心病人的心理變化，及時給予疏導，講解胃癌的基本知識及手術治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵他們以正確的態度對待手術，積極主動配合治療。通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強治療疾病的信心，給手術創造了良好的條件。

1.2術前準備：術前增加病人營養，以提高手術耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有進食梗阻癥狀，則應禁食，給予靜脈高營養，必要時輸新鮮血。術前2d講解術前準備目的，爭取病人的密切合作。同時講解術后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2胃癌術后護理

因為做過胃切除手術的病人的胃不能和健康人的胃一樣每日進食三餐，那樣胃腸的負擔就過重了。應采取小量多餐的飲食方法，讓食物少量分批進入胃內、腸內。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入為好。如仍一日三餐，應在每餐大大地減少食量，然后在上午10點和下午3點再吃些東西，則不會發生傾倒綜合征。為了不使血糖速升、速降，應減少碳水化合物食物（米、面等）的攝入量，多吃些蛋白質飲食。在進食時應先吃干食，后吃流食，并緩慢進食，飯后安靜臥床20-30分鐘，這些均可使食物進入腸內的速度減慢，從而預防了傾倒綜合征的發生。

2.1術后飲食護理

胃管拔除12小時后可飲50毫升淡鹽開水，第2天飲100毫升米湯，第3天進全流質飲食250～300毫升，如米粥、面條湯。以后患者腸蠕動正常、無腹脹、腹痛等異常情況，可逐步給全量流質飲食。由于術后患者胃腸功能尚未完全恢復，排空較慢，開始正常進食的第一周內應為少量高營養、易消化吸收、產氣少的流質，如魚泥、肉泥粥，蛋羹等。第10～14天可進半流質飲食，如無不適，可逐漸增加食量。出院后，盡管切口已經愈合，但胃容量受限，宜少量多次進食高營養飲食，做到定時、定量，少食腌、熏食品，避免過燙、過辣及煎炸食物，切勿酗酒、吸煙，禁暴飲暴食，養成勞逸結合、行為規律的健康生活方式。

2.2術后七天內的飲食選擇

術后約72小時（排氣后）開始進食清流質半量，術后第4-5天給全量清流食，第5-6天可給一般流食，第7天可進半量半流質，以后逐漸增加質和量。進食初期應注意飲食量，一般由一次60毫升，逐漸增至100-200毫升。由清流質逐漸過渡到1號到2號膳食，以后改用少渣低糖半流質，再改為高蛋白半流質食。

術后流質1號膳食的時間和內容

早上7點：5%的甜米湯200毫升；9點：蒸雞蛋羹40克；

中午11點：拜普洛8克，沖雞蛋40克；14點：5%甜豆漿200毫升；

晚上17點：5%甜米湯200毫升加沖雞蛋40克。

全天總量：蛋白質21.3克、脂肪30.12克、糖64.62克，總熱量2572KJ（614.8KC01）

。

2.3、術后2號膳食的時間和內容

早上7點：5%甜米湯250毫升；9點：5%甜牛奶250毫升；

中午11點：肉泥20克、豆腐腦200克；14點：5%甜豆漿250毫升；

晚上17點：拜普洛8克、沖雞蛋40克；20點：雞蓉湯（雞肉50克十菱粉5克十食油5克）。全天總量：蛋白質5l.3克、脂肪37.3克、糖98.2克，總熱量3905KJ（933.3KC01）

。

2.4術后少渣低糖半流質膳食的時間和內容

早上7點：雞蛋40克甩秀、面條50克；9點：牛奶250毫升、糖20克；

11點：面條50克、氽魚圓75克；14點：肉泥20克、拜普洛8克；

17點：雞蛋40克、肉泥30克、面片50克。

全天總量：蛋白質56.4克、脂肪68.5克、糖24.8克，總熱量5600KJ（1338.8KC01）。

2.5術后高蛋白半流質膳食的時間和內容

早上7點：雞蛋80克、面條100克；9點：牛奶250克、糖15克；

中午11點：菜泥100克、面條100克、炒魚片150克；14點：拜普洛8克、糖15克

晚上17點：菜泥100克、面片100克、肉泥50克、炒雞蛋40克。

全天總量：蛋白質83.8克、脂肪8l.3克、糖229.9克；總熱量8310KJ（1986KC01）。

3術后恢復強勁胃動力！

患者應養成良好的飲食習慣，規律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應注意飲食衛生。從流質開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。一般術后2周進半流食，術后半年可回復普通飲食。

適當選用動物肝臟、新鮮蔬菜等，以此提高各種維生素、礦物質的獲取量。需要注意的是，胃手術后，患者易發生缺鐵性貧血，因此可適當食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、蛋黃、豆制品以及大棗、菠菜、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質與鐵質的食品，防止貧血。

術后復查千萬不能省！術后復查：術后3個月、半年、一年，均應到醫院復查，其復查內容有：血、尿、便三大常規，肝功、腎功，CEA（癌胚抗原）、B超、CT、消化道鋇餐、內鏡等。

4化療期間的護理

4.1、心理護理化療患者大都存在不同程度的心理障礙，特別是首次化療者，會出現恐懼，疑慮，緊張等心理。對次，家屬應給病人以鼓勵。向病人介紹化療知識。使他們了解可能出現的副作用，同時介紹一些同類病患的經驗與認識，消除他們的顧慮，有信心的接受治療，積極解答病人及家屬提出的問題，幫助病人建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療。

4.2、飲食護理從營養供給角度看，應滿足優質蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诓∪耸秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進食量不夠，可通過輸液補充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時給予白蛋白。在化療期間最好能夠配合服用療中寶，可以減輕化療的毒副作用、提升機體耐受力，促使化療的順利完成。

患者應養成良好的飲食習慣，規律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應注意飲食衛生。從流質開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。