宮底按壓助產法應用的護理體會

【關鍵詞】宮底按壓助產法；分娩；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0441-01

宮底按壓助產法是在生理腹壓的基礎上人工用手壓迫產婦腹壁以間接作用于子宮，促使胎兒更易娩出從而達到助產目的的簡易方法，俗稱“加腹壓”。臨床上如果應用得當可適時縮短第二產程，可在一定程度上提高陰道分娩率，降低剖宮產率。按壓宮底助產法若應用不當或暴力操作，則易出現并發癥，如子宮破裂、低血壓、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等。故正確應用宮底按壓助產法及正確護理是關鍵。我科自2013年1月至2013年12月對38例孕產婦應用宮底按壓助產，獲成功。現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2013年12月在我院產科平產分娩產婦185例，年齡在19—41歲。其中因病情需要縮短第二產程產婦應用按壓宮底助產法38例，其中早產11例，羊水污染或其他原因致胎兒宮內窘迫10例，繼發性宮縮乏力9例，持續性枕橫位、枕后位4例，其他4例。

1.2方法在明確產婦需要進行第二產程縮短時，首先確保產婦外陰消毒，檢查確定胎兒的胎頭位置，確定產婦自行進行生理腹壓進行分娩過程中胎頭存在明顯的下降趨勢，確定胎頭的雙頂徑在坐骨棘位置通過。按壓手法為：術者雙手或單手在產婦的子宮底部向子宮頸防線，在宮縮與產婦生理腹壓同步的時候，用力按壓并保持力道的平穩，胎頭通過陰道口的時候保持力道緩慢，直到胎兒順利分娩出。在按壓過程中切忌力量粗暴，要保持力度穩定、平衡，保持用力方向為子宮底向宮頸方向。

2結果

38例應用宮底按壓助產法產婦出現會陰側切傷口延裂6例，無嚴重會陰Ⅲ及Ⅳ撕裂傷，無子宮破裂、內翻、休克、肋骨骨折等并發癥的發生，新生兒輕度窒息5例，重度窒息2例，均成功復蘇。

3護理

3.1與醫師協同做好患者的溝通談話，態度和藹，嚴格遵循知情同意及充分履行告知義務，以取得患者的支持、配合，減少醫患糾紛的發生。

3.2加強心理護理在第二產程中，由于劇烈疼痛初產婦的緊張和恐懼情緒會隨之加劇，護理人員要給予患者人性化護理，在產婦出汗時予以擦汗，并給與精神上的鼓勵和安慰，進行握手、身體撫摸等接觸，對于產程的進度給予解釋，增加產婦的安全感。指導正確的產程深呼吸-屏氣用力的動作，應加快胎兒的下降及娩出。在宮縮間歇時，指導放松全身肌肉，等待下次宮縮時再屏氣。護理產婦密切配合分娩，保證胎兒順利娩出。

3.3嚴密觀察產程常規消毒外陰檢查，明確胎頭雙頂徑是否通過坐骨棘，在產婦自行應用生理腹壓時，胎頭有明顯下降趨勢，但產力又不夠的情況下，是應用此法成功的關鍵，切忌過早及盲目使用人工腹壓而致子宮破裂等并發癥及手術應用失敗。

3.4術中及術后均應嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。譬如：分娩中，將母子監護儀安好，監測母子情況，吸氧等，發現異常及時處理。

3.5注意觀察患者一般病情變化，如腹痛、陰道流血，重視患者每項主訴，盡量滿足她們的一些要求。如讓丈夫或家人陪同，幫助其擦汗、喝水等。

3.6若需聯合應用會陰側切術或產鉗助產及胎吸助產時，均應正確行會陰側切及保護會陰，避免嚴重的會陰撕裂傷的發生。

3.7按壓過程中，一旦出現陰道大量流血、血壓驟降、孕婦面色改變等，應立即停止按壓并嚴密觀察。監護儀應持續監護，持續給氧等。

3.8屏氣及分娩指導 屏氣在生產過程中必不可少，指導產婦在胎動期間屏氣，在間歇期呼氣，能有效的縮短第2產程時間，減輕患者痛苦。此外，在胎兒快分娩出來時要進行會陰，保證胎兒的正常出生。若產婦會陰出現異常情況（會陰水腫、胎兒過大、會陰缺乏彈力等），則要進行相應的側切，避免因胎兒分娩造成產婦會陰撕裂

4討論

盡管第二產程時間不長，但是卻屬于產婦出現害怕與急躁等消極情緒幾率很大的時間段，因此護士需要一直陪伴產婦，幫助其克服消極情緒，并且給其提供大量的心理安慰與支持。護士需要嚴密留意產婦產程情況，并且觀察胎兒是否存在缺氧情況，盡最大的努力減少其分娩時間[2]。另外，護士還需要指導產婦正確屏氣，保證其可以使用合適的屏氣方式用力，保存其體能。如果產婦存在宮縮現象，護士應該首先引導其深呼吸，并且屏住呼氣，從而致使腹肌與膈肌收縮。護士應該使產婦間歇性地呼氣，從而使其全身肌肉被放松，再度產生宮縮現象時開展多次的引導。護士或助產士在協助接產過程中應該保護產婦外陰，從而確保胎兒可以順利被分娩，情況過于嚴重時，可以給產婦開展會陰切手術，防止胎兒出生時會造成產婦的會陰被撕裂。護士與醫生需要與產婦保持良好的溝通，按壓時一旦產生不良反應時，需要馬上暫停按壓活動，同時密切觀察產婦情況。若情況非常嚴重，應該對其使用剖腹產方法，減少分娩花費時間，盡最大的努力將產婦與胎兒受到的傷害降低到最低。因此，護士需要制定護理風險應對策略，減低產婦生命安全威脅。宮底按壓主要吐過母體腹部按壓方法加快分娩速度，該方法使用前需要根據護理委員會的允許。護士應該明確宮底按壓助產方法的具體步驟，并且在應用過程中詳細記錄，從而降低產婦分娩面臨的風險。

產婦分娩時，一旦產婦宮頸產生水腫與宮口打開范圍較小等情況時，不可以對其應用宮底按壓助產法。該方法的使用結合根據產婦的具體情況，使用需要科學，應該在產婦產生宮鎖現象時才讓其大口吸氣，伴隨子宮收縮能力提高向下開展行用力屏氣，直到宮縮消失。潛伏期主要指分娩時產婦宮口擴張為3cm的階段，此時有些產婦會由于宮頸產生水腫現象，而導致子宮口打開范圍較小，護士應該馬上檢查胎兒胎頭位置，并且診斷胎兒胎頭有沒有出現異常，再按照產婦具體情況使用有關的補救方法。產婦子宮口打開范圍不大時，就給其使用宮底按壓的助產方法，非常容易造成其宮頸前唇擠壓胎頭與恥骨兩者之間的聯合位置，從而致使其體內血液回流部通暢，很容易導致水腫現象的出現，進而對宮頸擴張造成影響。宮底按壓助產方法一旦應用出現差錯，非常容易危害到產婦與胎兒的生命安全，情況過于嚴重時，還會造成產婦出現子宮破裂的現象。因此，護士或者助產士需要根據預孕婦情況，并且掌握相關的使用方法，把握按壓機會，確保手法的正確，才可以減少分娩時間，取得良好的臨床療效。

綜上所述，宮底按壓助產法屬于助產方法中臨床療效比較顯著的一種方法，將其應用在產婦分娩過程中，不僅可以縮短產婦分娩時間，同時還能夠降低產婦與胎兒承擔的風險，保證兩者的生命安全。因此，護士需要充分認識宮底按壓助產法，嫻熟按壓手法，杜絕暴力按壓，從而提高臨床療效。

參考文獻

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