肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討慢性肺心病合并呼吸衰竭搶救成功的主要護(hù)理要點(diǎn)。方法收治158例慢性肺心病合并呼吸衰竭病人，通過(guò)對(duì)患者監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)的觀察，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救、治療、護(hù)理。結(jié)果經(jīng)0.5—72h治療及護(hù)理后，患者呼吸衰竭能得到控制及好轉(zhuǎn)達(dá)9%以上。結(jié)論呼吸衰竭是生命危急時(shí)刻，護(hù)士能及早發(fā)現(xiàn)病情，爭(zhēng)取時(shí)間，保持呼吸道通暢，積極控制感染，改善肺心功能，從而控制病情發(fā)展，避免死亡，延長(zhǎng)生命。

【關(guān)鍵詞】肺心病呼吸衰竭搶救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0458-02

肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致肌體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態(tài)的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，需要大量細(xì)致的護(hù)理工作。現(xiàn)就158例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

紫紺程度：皮膚及口唇粘膜紫紺逐漸加重，即為呼衰加重的表現(xiàn)。

呼吸困難情況：呼吸深、長(zhǎng)、快等可能有酸中毒情況發(fā)生等。

神志變化：老年患者存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化、反應(yīng)遲鈍。加之缺氧，水電解質(zhì)紊亂，往往出現(xiàn)摸空、記憶力差、夢(mèng)語(yǔ)等異常行為，但神志是清醒的。如果患者出現(xiàn)明顯的頭痛、嗜睡、躁動(dòng)不安、神志恍惚、性格改變或夜間興奮，白天多睡，常常是肺心病的先兆，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行血?dú)夥治觯^察電解質(zhì)變化。若二氧化碳分壓進(jìn)行性增高，氧分壓下降，亦提示肺性腦病即將發(fā)生。

血壓、脈搏變化：由于缺氧、二氧化碳潴留可引起血壓升高。心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、繼而出現(xiàn)脈

搏緩慢，血壓下降，有可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心跳驟停，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

動(dòng)態(tài)觀察估計(jì)體液的平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量：肺心病合并呼吸衰竭的患者，晚期常出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器的損壞、尿量即提示腎功能情況。同時(shí)尚須注意大便顏色，防止消化道出血。咳嗽及咳痰的顏色、量、粘稠度：若咳嗽加劇，

2.2保持呼吸通暢

應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助患者翻身變換體位，勤拍背，每2～3h為患者翻身1次，同時(shí)叩拍背部，借助重力和振動(dòng)的力量促使痰液從細(xì)支氣管引流入大氣道以利排出。對(duì)嗜睡和精神萎靡的患者則應(yīng)經(jīng)常喚醒患者作咳嗽運(yùn)動(dòng)，先深吸氣，再?gòu)埧谟昧人裕固狄嚎瘸觥?/p>

超聲霧化吸入，使痰液充分稀釋而易咳出。常用藥物如靡蛋白酶5mg、氨茶堿0.25g，慶大霉素16萬(wàn)U，地塞米松5mg，加入生理鹽水20mL霧化吸入。

吸引器吸出痰液。痰液仍不易咳出時(shí)可采用導(dǎo)管吸痰。即在保持無(wú)負(fù)壓的情況下，邊旋轉(zhuǎn)邊將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，負(fù)壓不高于2.9kpa，邊旋轉(zhuǎn)邊將導(dǎo)管拔出，每次吸引不超過(guò)15S。操作要輕柔，負(fù)壓不能太高，不可在同一深度長(zhǎng)時(shí)間吸引，以免損傷氣管黏膜。每次吸引后更換導(dǎo)管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3皮膚皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈，經(jīng)治療后減退，提示二氧化碳潴留緩解。四肢末梢濕冷、膚色蒼白則可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒，當(dāng)PaO：>6.67kPa時(shí)則出現(xiàn)紫紺。

2.4痰色、量痰色白，量少而稀，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)；痰色黃、多而稠說(shuō)明病情加重。若病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能痰液阻塞氣道，需立即吸出，必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管。

2.5心率、血壓缺氧與二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血壓升高。當(dāng)呼吸衰竭、缺氧達(dá)一定程度時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂，甚至心跳驟停。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，維護(hù)室內(nèi)溫度在25C左右，濕度在70-80%，定時(shí)開(kāi)窗換氣。預(yù)防褥瘡的發(fā)生，注意口腔護(hù)理。

2.7心理護(hù)理：減少情緒波動(dòng)。肺心病病人精神休息與體力休息同等重要，憂慮和情緒波動(dòng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，因此應(yīng)做好心理護(hù)理工作，注意穩(wěn)定病人情緒。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高呼吸防御功能，增強(qiáng)體質(zhì)。讓病人樹(shù)立治愈的信心，取得患者的合作與配合，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.8尿量它反映體液平衡和心腎功能。當(dāng)心腎功能改善后，尿量有不同程度的增加，組織水腫消退；反之減少甚至無(wú)尿。應(yīng)力是增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力性影響力的基本因素；豐富的理論知識(shí)，有助于護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力性影響力的擴(kuò)展；良好的人際關(guān)系是構(gòu)成護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力性影響力的關(guān)鍵因素，各方面缺一不可。其中如何建立起良好的人際關(guān)系是實(shí)現(xiàn)管理水平和影響力的重中之重。所以作為護(hù)士長(zhǎng)要要注意自身情商的培養(yǎng)，用良好的職業(yè)素養(yǎng)約束自己不良的情緒，使自己具有海納百川的胸懷，豁達(dá)寬容的風(fēng)度，做到愛(ài)崗敬業(yè)，言行一致，熱情開(kāi)朗，敢于負(fù)責(zé)，嚴(yán)于律己，寬以待人，吃苦在前，享受在后；要在管理工作中充分體現(xiàn)人性化；善于正確處理好護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、科室與科室之間的關(guān)系，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)和諧寬松的工作環(huán)境；要做到善于識(shí)入、用人；要在各方面特別是感情上、生活上關(guān)愛(ài)護(hù)士，在日常工作中要注意觀察護(hù)士的情緒，掌握她們的思想情感，了解她們的心理狀態(tài)，善于理解護(hù)士在工作、生活等方面存在的問(wèn)題和困難；要善于激勵(lì)在工作中或某方面表現(xiàn)突出的護(hù)士，應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。所以護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好～班人，單

靠行使上級(jí)賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹(shù)立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬?gòu)男睦砩闲欧⒆鹁础㈨槒暮鸵蕾嚕⒏淖兯麄兊牟涣夹袨椤７菣?quán)利性影響力屬于自然影響力，它潛移默化的作用，使被領(lǐng)導(dǎo)者從心理上信服。

3健康教育

（1）進(jìn)行衛(wèi)生宣教：耐心勸告有吸煙的病人戒煙，居室需適宜的溫度，濕度，保持空氣新鮮，清除呼吸道不良刺激。（2）指導(dǎo)病人攝入充足的蛋白質(zhì)，氨基酸和各種維生素防止便秘和加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：①寒冷季節(jié)注意保暖，防止受涼。②提高機(jī)體免疫力，接種相關(guān)疫苗；③指導(dǎo)病人一些適度、能改善呼吸功能的鍛煉方法。（4）定期門(mén)診隨訪觀察病情變化。（5）讓患者掌握解痙藥，抗生素等藥物的名稱，劑量、用法及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，使病癥能在早期得到及時(shí)處理。

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，護(hù)理質(zhì)量又直接反映護(hù)理學(xué)科發(fā)展水平，所以，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮管理職能，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)本領(lǐng)，管理的思想一定要科學(xué)化，管理的方法要現(xiàn)代化，要充分發(fā)揮計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制的管理職能還要有良好的心理素質(zhì)、人際交往與溝通的技巧，還要有明確的護(hù)理目標(biāo)和學(xué)科發(fā)展的方向，還要有敏銳的觀察和處理問(wèn)題的能力，要不斷的學(xué)習(xí)要不斷的更新知識(shí)，要有創(chuàng)造性的思維，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)要隨時(shí)給予補(bǔ)充和完善。因此作為新時(shí)期的護(hù)士長(zhǎng)必須具備以上的素質(zhì)，這樣才能使管理水平更上一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)也促進(jìn)了

整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提高，從而提高整個(gè)科室甚至是整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量。

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