護理干預對冠心病心絞痛患者療效的影響

【摘要】目的：探討護理路徑在冠心病心絞痛病人中的應用效果。方法：將臨床確診為冠心病心絞痛的100例病人隨機分為兩組，觀察組應用護理路徑對病人進行健康指導和護理；對照組采用傳統的護理方法。觀察兩組相關知識和技能的掌握情況，不良生活行為和態度的改變等的達標率，對護理工作的滿意度、心絞痛復發率等進行比較。結果：觀察組的達標率和對護理工作的滿意度均有明顯提高，病人的健康意識明顯提高，心絞痛復發率亦明顯降低。結論：應用護理路徑對心絞痛病人進行健康指導，改善了護患關系，提高了病人的生存質量。

【關鍵詞】護理路徑；心絞痛；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0503-02

心絞痛是冠心病的常見類型，如處理不當，頻繁發作有發生心肌梗死或心臟猝死的危險。而提高心絞痛的治愈率，降低復發率，對心肌梗死的發生尤為重要。鑒此，2013年4月—2013年12月，我們制定了標準的護理路徑用于住院的心絞痛病人，在實施中取得了良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2013年12月在我院心內科住院治療的冠心病心絞痛型患者100例，其中男60例，女40例，平均67歲，冠心病病程1～20年。所有患者均符合世界衛生組織國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準，排除老年癡呆、嚴重聽覺障礙、語言交流障礙、神經與精神疾病史及嚴重軀體疾病史。按入院時間將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患者一般情況及病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2護理干預方法

1.2.1心理護理指定護士評估影響患者健康的心理社會因素，根據評估情況，并結合患者的具體病情制定適合患者的心理護理計劃；做好家屬的思想工作，鼓勵親友探視、陪護；強化社會支持，使病人處于最佳心理狀態，從而使患者有戰勝疾病的勇氣，積極配合治療；在做好疾病有關知識介紹的基礎上耐心聽取病人訴說，囑家屬配合給病人以關心、支持及鼓勵，并根據病人個性心理特點做好心理護理，盡力解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應對疾病過程中出現的各種心理問題。

1.2.2飲食指導：合理的飲食可以不同程度地增加藥物的療效㈣。因此，應指導患者飲食以低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇和富含維牛素的飲食為宜，宜少量多餐，切忌過飽或暴飲暴食，以免誘發心絞痛；同時還可食用香蕉、黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海帶、芹菜和韭菜等具有降脂和保護性作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。

1.2.3心身放松訓練（1）向干預對象講解放松訓練的原理、特點及操作注意事項，確立明確的治療目標。（2）肌肉放松訓練即松弛默想法。要點如下：平躺或靜坐于舒適位置，盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松；持續鍛煉20～30min，每天鍛煉一次，保持一種若有若無的態度。

1.2.4健康教育指導耐心細致地對患者做入院宣教，對患者及家屬普及心血管疾病的相關知識，使患者及家屬正確了解疾病，積極配合治療。評估患者及家屬的文化程度、接受能力及對疾病相關知識的認識程度，針對不同層次及不同需要進行個體化教育。

1.2.56用藥指導：向患者或家屬反復、詳細地交待服藥時間和方法，囑患者嚴格按照醫囑用藥，不可盲目服用、停用、增服藥物和增減藥物劑量，以免再次造成損害。同時還應向患者交待服藥的禁忌和副作用等有關注意事項，使患者學會自我觀察與處理，靜脈輸液時要嚴格控制滴速，以慢為宜。以免增加心臟負擔。誘發心絞痛。

1.2.6療效評價標準：（1）顯效：心絞痛完今緩解，伴有心電圖ST—T改變恢復iF常，或有ST段壓低回升0.1mv以上。（2）有效：心絞痛發作次數明顯減少，ST.-T改變較前好轉，ST段壓低回升0.05mv以上或T波倒置變淺>0.02my。（3）無效：未達以上標準。（4）加重：心絞痛發作次數較治療前增多。sT—T改變加劇，S—T段壓低增加或T波倒置加劇。

1.5統計學方法：將所收集的資料用SPS10.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統計

學意義。

2結果

兩組護理達標率和對護理工作滿意度差異有顯著性，觀察組明顯優于對照組，復發率也較對照組低，見表1。表1兩組達標率、滿意度和復發率比較例（略）

3討論

3.1實施護理路徑滿足了病人角色的心理需求

當病人住院時，其心理需求往往比生理需要更重要。不論其原有的社會地位如何，都希望得到醫護人員的尊重和照顧，需要盡快適應新的環境，及時得到有關本人疾病的信息和良好幫助，盡快恢復健康。護理路徑針對病人從入院到出院不同階段存在的或潛在的健康問題，及時給予疾病知識宣教和心理疏導以滿足病人的心理需求。

3.2實施護理路徑提高了護理質量

護理路徑規范了健康教育的操作體系，使護士的健康指導有章可循，知道做什么，怎么做。逐項落實，護理人員按照路徑有計劃、有目的、有效地對病人進行健康指導，而病人所接受相關知識的過程則是連續和完整的，從而彌補了隨機教育中內容無計劃、不完整以及一次灌輸內容太多、不易被接受的缺點。表1顯示，應用護理路徑進行健康指導，病人接受指導和護理的達標率明顯優于對照組（P<0.01）。

3.3實施護理路徑提高了護士的專業水平

護理路徑具有可視性和時限性，在規范了護理人員的護理行為的同時，由于對健康指導效果不斷評價、反饋、再教育的過程，使臨床低年資的護士在健康指導的過程中，由于經驗不足而造成的內容不全得到了及時的補充、糾正和指導，病人在住院期間既治好了病又掌握了防病的知識和技能。這種周而復始的健康指導過程提高了護士的專業水平。

3.4實施護理路徑提高了病人的滿意度，減輕病人的經濟負擔

護理路徑要求護士主動向病人講解有關知識，從而進一步密切護患關系，增加了病人對護士的依賴和信任，建立主動合作型的護患關系，使病人能主動的咨詢，積極獲取在疾病治療、康復中的相關知識，增強病人自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理模式。而隨機進行健康指導，缺乏動態、連續、完整的反饋機制而使病人接受片斷的教育內容，難以形成記憶，計劃難以落到實處，以致指導低效或無效。表1提示，實施護理路徑不僅可降低心絞痛復發率，而且可減輕病人的經濟負擔，提高病人的生活質量，從而提高了病人及家屬對護理工作的滿意度，獲得良好的社會效益。

參考文獻

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