100例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理

【摘要】總結(jié)100例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理。術(shù)前加強心理護理，完善各項準備；術(shù)后做好一般護理外，重點加強并發(fā)癥的觀察及護理。100例手術(shù)均成功，術(shù)后發(fā)生氣胸者20例，咯血者10例，胸痛者35例，血氣胸者1例，胸膜反應(yīng)者3例。

【關(guān)鍵詞】CT，肺穿刺，護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0726-01

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學影像學和病理學相結(jié)合的一種先進的診斷方法之一，能直接獲取病變信息，作出組織的病理學診斷。〔1〕該技術(shù)定位準確，對患者損傷小，具有檢出率高的特點，但由于其操作難度較高，尚未廣泛應(yīng)用于臨床。做好CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理，對提高它的成功率和預防并發(fā)癥具有重要意義。現(xiàn)就我科2012年12月～2013年12月對100例患者行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，將護理體會介紹如下：

1.臨床資料

1.1一般資料本組100例，男63例，女37例；年齡32～75歲，平均（50.60±10.82）歲；患者均因常規(guī)檢查（痰檢，X線，，CT，纖支鏡等）未能確診，需進一步明確病變性質(zhì)和病理類型者。

1.2治療方法患者取俯臥位或仰臥位，CT掃描定位穿刺點，測量進針深度，記號筆標記穿刺點，消毒鋪巾，以2%利多卡因局部麻醉，COOK套管針按測量深度穿刺進針，再次CT掃描確定進針位置，切割針進針穿取病人組織，分別涂片，組織固定，穿刺結(jié)束后消毒、貼敷料，再次CT掃描觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

1.3結(jié)果100例手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)氣胸者20例，咯血者10例，胸痛者35例，血氣胸者1例，胸膜反應(yīng)者3例。

2.護理

2.1術(shù)前準備及護理

2.1.1嚴格掌握禁忌征：1出凝血功能障礙及出血傾向者；2嚴重的心肺功能障礙不能耐受者；3胸部CT顯示穿刺部位有肺大皰者；4肺血管性病變者，如動脈瘤，動靜脈畸形等。

2.1.2詳細了解病史，做好凝血功能全套，血小板計數(shù)，肝功能，B超，CT等檢查，詢問有無局麻藥及其它藥物過敏史。

2.1.3患者準備：簽署手術(shù)同意書，避免進食過飽，劇烈咳嗽等，如有需要術(shù)前服用鎮(zhèn)咳藥。

2.1.4心理護理：本組患者大多數(shù)經(jīng)過多項檢查難以確診，同時由于CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一項最近開展的創(chuàng)傷性診斷，患者害怕手術(shù)危險，擔心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對活檢結(jié)果存在疑慮，從而產(chǎn)生了恐懼，焦慮心理〔2〕。因此，針對患者的心理，我們護理人員耐心細致講解穿刺的目的和意義，介紹穿刺活檢的優(yōu)點，方法及注意事項，同時讓已成功穿刺的患者進行交談，增加患者的信心，消除其緊張和恐懼感。

2.1.5呼吸和屏氣訓練為了減少術(shù)后的并發(fā)癥，穿刺時需要在平靜呼吸下屏氣時進行，因此術(shù)前對患者進行屏氣訓練是保證穿刺成功的關(guān)鍵。按要求讓病人平靜呼吸數(shù)次后屏氣5秒，反復鍛煉，逐步屏氣時間至10秒。

2.2術(shù)后護理

2.2.1休息及臥位術(shù)后囑患者患側(cè)臥位或平臥位休息，臥床休息8～12h，期間做好生活護理，禁止劇烈活動，注意保暖，避免用力咳嗽，受涼等。

2.2.2病情觀察嚴密觀察患者的血壓，脈搏，呼吸，spo2及體溫的變化.注意有無胸悶，氣急，胸痛等癥狀，聽診兩肺呼吸音，查看傷口有無滲血，皮下氣腫，保持穿刺處敷料清潔干燥，禁淋浴3天，以防外源性感染。

2.2.3并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.3.1氣胸氣胸是CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于術(shù)后1h內(nèi)，偶有發(fā)生于12～24h。國外有關(guān)文獻報道應(yīng)用切割針活檢時氣胸發(fā)生率為5%～61%，平均約20%左右。李國棟等報道經(jīng)胸肺穿刺肺內(nèi)病灶116例，氣胸發(fā)生率為15.5%。本組患者中，氣胸的發(fā)生率為20%，其中肺壓縮小于10%者15例，其中6例主訴有胸悶，劇烈活動后有氣急，經(jīng)吸氧、半臥位休息等對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，2天后胸部X線示肺已復張；肺壓縮大于10%者5例，經(jīng)CT引導下穿刺抽氣后示肺已復張。

護理：對于肺穿刺患者，特別要注意術(shù)后24h內(nèi)觀察患者的呼吸頻率及深淺程度變化，聽診肺部的呼吸音，重視患者的主訴，如有胸悶、氣促等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。本組發(fā)生氣胸者（肺壓縮小于10%）予持續(xù)雙鼻導管吸氧2～3L/min，保持spo2≥94%以上，半臥位休息2～3天后X片示肺復張。肺壓縮≥30%予胸腔穿刺排氣治療后，3～5天后X片示肺復張。

2.2.3.2出血手術(shù)損傷肺或胸廓內(nèi)動脈或肋間動脈可引起肺出血或血胸。出血是較常見的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為痰中帶血或少量、小口咯血，偶見大咯血及胸腔內(nèi)出血。本組有10例出現(xiàn)咯血，其發(fā)生率為10%，其中8例為穿刺后血絲痰，予口服安絡(luò)血片，3～5天后消失，2例為血塊痰，出血量為30～50ml/天，予立止血、普魯卡因、PAMBA、止血敏等藥物治療，七天后消失。

護理：為了盡量減少出血機會，術(shù)前應(yīng)充分做好準備，術(shù)中避免反復穿刺，術(shù)后嚴密觀察咯血的量、次數(shù)和性質(zhì)，囑其絕對臥床休息，定時監(jiān)測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑運用止血藥物，注意有無面色蒼白、冷汗、脈細弱、心悸等大咯血的發(fā)生，有異常及時報告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。本組中血絲痰者未用特殊藥物后自行好轉(zhuǎn)，咯血量多者運用立止血、普魯卡因、PAMBA、止血敏等藥物后痊愈。大咯血一般與凝血機制差，病變部位血管豐富，較大的血管與支氣管相通有關(guān)。

2.2.3.3疼痛是由于手術(shù)損傷導致局部疼痛，因而應(yīng)予耐心安慰。本組有30例出現(xiàn)傷口輕微疼痛，評分1～2分，均于1～6h后自行消失，有5例疼痛較為劇烈，評分2～3分，予去痛片等止痛藥口服后，8～10h后緩解。

2.2.3.4血氣胸血氣胸為肺穿刺活檢術(shù)的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率極低。本組病例中有1例發(fā)生此并發(fā)癥后予胸腔閉式引流，觀察引流液量、色、性質(zhì)，氣泡的逸出及水封瓶水柱的波動情況，保持引流管的通暢，定時擠壓引流管，予心電血氧飽和度監(jiān)護。如血性液體較多時，每小時引流量宜控制在200ml以內(nèi)，不能引流過快，以免造成循環(huán)血量驟減而發(fā)生休克。同時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等。如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白時，立即通知醫(yī)生，加快補液，補充血容量，予雙鼻導管吸氧2L/min；血壓平穩(wěn)者取半臥位。引流期間進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，增加營養(yǎng)。

2.2.3.5胸膜反應(yīng)本組有3例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)頭暈，出冷汗等，予臥床休息，雙鼻導管吸氧，安慰病人，必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松，1h后臨床癥狀消失。

3小結(jié)

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是胸部介入放射治療領(lǐng)域的一項重要診斷技術(shù)〔3〕。為臨床對肺部疾病的診療提供了重要依據(jù)，結(jié)合細胞學和組織學，對肺癌的早診斷，早治療有很高的臨床應(yīng)用價值。雖然此項檢查創(chuàng)傷性較少，不良反應(yīng)也相對輕。但仍有出現(xiàn)氣胸，咯血，胸痛等不良反應(yīng)，因此護理人員應(yīng)具有高度的責任心和敏銳的觀察力，認真做好術(shù)前的各項準備，嚴密觀察病情，實施整體護理，以減少并發(fā)癥和意外的發(fā)生。

參考文獻

〔1〕朱艷清，張軍，趙恒柏等.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用和并發(fā)癥的防治.東南國防醫(yī)藥，2007年4月第9卷第2期112～113

〔2〕余平平，萬光明.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的圍術(shù)期護理.解放軍護理雜志，2008，25（12A）49～50

〔3〕徐寶花，鄭繼愛.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006Mar，15（6）826