聯(lián)合檢測胸水指標在結核性與惡性胸水鑒別中的應用

【摘要】目的：聯(lián)檢胸水CEA（癌胚抗原）、ADA（腺苷脫氨酶）、GLu（葡萄糖）、TB-Ab（結核抗體）在鑒別結核性胸水與惡性胸水中的應用。方法：回顧我科經(jīng)病理診斷為惡性胸水（惡性組）36例，臨床診斷結核性胸水（結核組）40例，抽取胸水測定CEA、ADA、GLu、TB-Ab，進行比較。結果：惡性組與結核組CEA、ADA、GLu、TB-Ab有顯著性差異（P<0.05）。聯(lián)合檢測敏感度、特異度高。結論：聯(lián)合檢測胸水CEA、ADA、GLu、TB-Ab在鑒別結核性胸水與惡性胸水有較高的實用價值和意義，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】結核性胸水惡性胸水鑒別診斷

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0677-01

結核性胸水與惡性胸水均屬于滲出液，但它們是兩種截然不同的病變，在鑒別診斷上一直是困擾臨床醫(yī)師的一個實際問題，診斷的正誤，直接影響到患者的療效，預后，甚至生命。在我們基層醫(yī)院，由于技術水平及設備不夠完善，臨床病理資料往往難以獲得，也就給診治、預后帶來困難。回顧我科76例患者胸水，經(jīng)聯(lián)合檢測CEA、ADA、GLu、TB-Ab等指標，發(fā)現(xiàn)在鑒別兩者間有很大指導價值。

1資料與方法：

1.1一般資料：76例來源于我院2009年12月-2013年12月收住經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胸水的住院患者，其中結核性胸水40例，男28例，女12例，年齡20-56歲，平均年齡37.4±16.6歲，經(jīng)臨床癥狀，X線胸片，痰查結核桿菌等相關檢查及抗結核治療胸水減少，甚至消失，而明確診斷。惡性胸水患者36例，其中，男25例，女11例，年齡58-85歲，平均年齡68.3±17.6歲，經(jīng)我院及院外病理學明確確診，肺腺癌23例，鱗癌4例，未經(jīng)病理分型7例，胸膜間皮瘤2例。

1.2方法：入院后經(jīng)攝X胸片，胸部B超檢查有胸水，經(jīng)定位后行胸腔穿刺術，將胸水送檢驗科查CEA、ADA、GLu及TB-Ab。ADA、CEA采用上海藍怡科技有限公司生產的ADA，CEA試劑盒，GLU采用強生VITROS350全自動干生化分析儀；TB-Ab采用金標法（法國VEDALAB公司提供）定性檢測。所有操作嚴格按照儀器和試劑說明書進行。

1.3判斷標準：：敏感度，特異度，陽性作為評價各項指標，根據(jù)試劑盒設定的各項指標界值，制定以下標準：ADA≥40∪/L，CEA≥15μg/L為陽性，TB-Ab陽性。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，兩組指標采用均值±標準差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05有差異性。

3討論

癌性標志物的檢測是診斷惡性腫瘤診斷方法之一，研究證明[1]惡性腫瘤細胞的異常生長和惡性程度與細胞表面特性的改變密切相關，CEA是腫瘤細胞自身產生的物質，當癌細胞侵犯胸膜時，通過轉換、分泌、脫落，釋放入血循環(huán)和胸水中，在胸水形成后不易入血，故癌性胸水中CEA陽性率高，并且升高明顯。因此癌癥患者的胸水中CEA對肺腺癌引起的惡性胸腔積液診斷價值較好[2]，是目前肺癌及惡性胸水診斷特異性較好，應用最廣的標志物。單檢特異度為76.3%，敏感度為88.9%，與文獻報道一致。

ADA是一種機體細胞免疫活性有重要關系的核酸代謝酶，廣泛分布于人體各組織中，以淋巴系統(tǒng)含量最高。當發(fā)生結核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結核病，此時胸膜局部的T淋巴細胞受到結核分枝桿菌抗原的刺激，淋巴細胞明顯增多，活性增強，故ADA在結核性胸水中含量明顯增高；而在癌性胸水中，T細胞增殖受到抑制，ADA活性一般降低。有文獻報道胸水ADA活性檢測對結核性胸水診斷的敏感度在86.7%-99.0%，特異度在80.2%-98.2%[3]。本資料敏感度為89.2%，特異度85.7%，與文獻報道一致。GLu在胸水中含量與全血相近，但在結核性胸水中，由于結核桿菌對GLu具有酵解作用，往往使結核性胸膜炎產生的胸水GLu濃度下降，而惡性胸水中GLu的濃度變化則不明顯，本組資料結核組與惡性組的Glu均值分別為6.21mmol/L，3.21mmol/L，P<0.05，組間有差異性，因此，結核性胸膜炎胸水中GLu降低對結核性胸膜炎具有輔助的診斷價值，可作為診斷結核性胸膜炎的一項參考指標。TB-Ab是一種體液免疫，是由體內B細胞產生的免疫球蛋白IgG。早在1977年Lenzini就提出結核病人細胞免疫隨病變加重而減弱，體液免疫隨病變加重而增加，因此，結核性胸膜炎患者胸水TB-Ab陽性率較高[4]。本文通過檢測得出結核性胸膜炎患者胸水TB-Ab的陽性率明顯高于癌性胸水的陽性率，提示TB-Ab可作為鑒別結核與癌性胸水的輔助檢測方法。

本組資料中，單項檢查比較已存在明顯差異，聯(lián)合檢測表明：聯(lián)合ADA+GLu+TB-Ab檢測結核性胸水的敏感度為97.3%，特異度為91.1%，均高于單項結果。因而，聯(lián)合檢測胸水CEA、ADA、GLu及TB-Ab對鑒別結核性胸水與惡性胸水敏感度高，特異度高，并且簡單易行，可多次重復，患者易于接受，能夠及時為臨床提供信息，值得推廣應用。

參考文獻

[1]況成明.三種腫瘤標記物聯(lián)合檢測對肺癌臨床應用價值的探討[J].中國腫瘤臨床，2000，27（5）：388.

[2]張敦華.實用胸膜疾病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：120-121.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104-110.

[4]呂康言.ADA.CEA.和Ft聯(lián)合檢測對結核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].廣西醫(yī)學。2001.24（4）：463-465