臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及防范措施

【摘要】分析臨床常見的護(hù)理缺陷及其發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的防范措施，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

【關(guān)鍵詞】護(hù)理缺陷；原因分析；防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0138-01

近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)，病人維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。其中，護(hù)理缺陷是導(dǎo)致發(fā)生糾紛的一大隱患，一旦發(fā)生糾紛，處理起來就比較麻煩，其所耗費(fèi)的人力.物力.財(cái)力將是龐大的，所以護(hù)理缺陷的存在，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的 發(fā)展。如何采取有效防范措施，將護(hù)理缺陷降到最低，顯得尤為重要。現(xiàn)將臨床常見的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析.總結(jié).報(bào)告如下：

1 臨床常見的護(hù)理缺陷；

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理不到位

責(zé)任制護(hù)士不能全面掌握患者的姓名.診斷.治療.護(hù)理.飲食.心理，晨間 護(hù)理不到位，床頭柜物品擺放不整齊，床下有雜物，污染的被服未及時(shí)更換，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或主觀臆斷擅自盲目處理，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確.不真實(shí)，弄虛作假。危重.全麻.老人.小兒防范措施不當(dāng)造成墜床。特殊檢查告知程序不全，影響檢查治療，因護(hù)理不當(dāng)，使引流管脫出，術(shù)前備皮劃傷皮膚。

1.2 護(hù)理文書書寫不規(guī)范

體溫單楣欄填寫不完整，生命體征描述不整齊，體溫、血壓缺項(xiàng)、大小便記錄不準(zhǔn)確，入院評(píng)估不及時(shí)，資料收集不準(zhǔn)確，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。危重病人記錄單，病情記錄不及時(shí)、不夠客觀準(zhǔn)確完整、有涂改、刮痕，護(hù)理內(nèi)容不連續(xù)，描述不準(zhǔn)確，未正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

1.3 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)存在的缺陷

轉(zhuǎn)抄不細(xì)心，有漏抄錯(cuò)抄的情況，查對(duì)不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的漏洞，責(zé)任心不強(qiáng)，漏交次日手術(shù)或特殊檢查的病人，執(zhí)行人不簽字，執(zhí)行時(shí)間填寫不準(zhǔn)確，健康教育不到位，未告知特殊檢查治療的目的及注意事項(xiàng)，特殊用藥的作用及不良反應(yīng)。對(duì)患者的各種飲食、功能鍛煉的注意事項(xiàng)及各種標(biāo)本的留取方法指導(dǎo)不夠。

1.4 給藥治療中存在的缺陷

粗心大意，檢查液體藥物不細(xì)心，輸入過期、發(fā)霉、變質(zhì)的液體、藥物而發(fā)生不良反應(yīng)，三查十對(duì)不認(rèn)真，出現(xiàn)打錯(cuò)針.加錯(cuò)藥.發(fā)錯(cuò)藥.漏加藥，配藥劑量不準(zhǔn)確，局部給藥錯(cuò)誤。

2 原因分析

2.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

注意力不集中，未認(rèn)真履行本班職責(zé)，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)理缺陷造成的危害和影響。導(dǎo)致該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停。觀察病情不細(xì)致，巡視病房不到位，儀器不能正確使用，甚至出現(xiàn)無效吸氧現(xiàn)象。

2.2 規(guī)章制度執(zhí)行不力

部分護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行三查十對(duì)制度，在護(hù)理工作中精力不集中，受習(xí)慣性思想影響，未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度.分級(jí)管理.護(hù)理安全管理制度等，致使在工作中出現(xiàn)偏差，造成輸錯(cuò)液體，發(fā)錯(cuò)口服藥，或打錯(cuò)針、配錯(cuò)液體。

2.3 技術(shù)因素

年輕護(hù)士參加工作時(shí)間短，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不熟悉，經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作技術(shù)水平不理想。搶救病人時(shí)穿刺不能一針見血，不能迅速建立靜脈通道，延誤搶救最佳時(shí)間。專業(yè)知識(shí)缺乏，如溶栓藥沒有按規(guī)定時(shí)間輸入，導(dǎo)致病情惡化，對(duì)各種術(shù)后并發(fā)癥缺乏了解，導(dǎo)致本可以預(yù)防的并發(fā)癥處理不當(dāng)，保護(hù)性措施不力，而造成的醫(yī)源性損害。

2.4 護(hù)理文書記錄不規(guī)范

醫(yī)療護(hù)理文書反應(yīng)了病人患病的全過程，是臨床工作的原始記錄，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)，但在臨床工作中，護(hù)士往往重視解決病人的實(shí)際問題，而忽略病情描述記錄，出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改或記錄不全導(dǎo)致舉證缺失。

2.5管理因素

護(hù)理部.護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查不力，管理不到位，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，是制約發(fā)展的障礙。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例和相應(yīng)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，防患于未然， 用法律武裝自己，用行為規(guī)范自己，重視護(hù)理安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

遵守操作規(guī)程，確保護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理部及科室，讓護(hù)士熟記各種核心制度，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)核心制度的考核，確保各項(xiàng)規(guī)章制度真正落實(shí)。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理文書書寫的質(zhì)控

用護(hù)理文書反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量證據(jù)化、規(guī)范化、客觀真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)、完整。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書書寫的基本要求，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書的管理力度，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)理文書要與醫(yī)療文書同步，嚴(yán)禁涂改.漏記.錯(cuò)記，特別要注意時(shí)間、行為點(diǎn)的一致性，切實(shí)實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機(jī)結(jié)合，變結(jié)果管理為因素管理、過程管理，做到每個(gè)護(hù)士自查.護(hù)士與護(hù)士之間互查.護(hù)士長(zhǎng)每日查.質(zhì)控員每周查，護(hù)理部不定期查相結(jié)合，做到全面質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，科室及時(shí)整改落實(shí)，對(duì)存在的共性問題制定相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)定，做到護(hù)理書寫趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，所記的內(nèi)容能夠成為法律依據(jù)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷大多發(fā)生在錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑上，醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病人病情做出全面、合理治療計(jì)劃的體現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，而不應(yīng)擅自改變醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑在搶救時(shí)有效，護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，及時(shí)記錄在特別記錄單上。只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，才能確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理管理

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、侵入性操作，履行簽字手續(xù)，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)對(duì)各類人員培訓(xùn)，積極解決客觀存在的問題，優(yōu)化流程持續(xù)改進(jìn)。

3.6 充分合理應(yīng)用人力資源

護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班，堅(jiān)持老中青相結(jié)合 ，士、師、主管護(hù)師相結(jié)合，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，努力解決護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，維護(hù)護(hù)士的身心健康。

總之， 護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，不斷提高專業(yè)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李飛斐.護(hù)理缺陷分析與防范措施【F】護(hù)理研究 2007.21（5c）：13861387