探討支氣管哮喘臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討支氣管哮喘的護(hù)理方法。方法：回顧分析2013年5月～2014年9月收治的30例支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 住院后通過采取綜合護(hù)理措施，30例患者病情得到有效控制和緩解。結(jié)論 支氣管哮喘患者的護(hù)理重點(diǎn)，在于嚴(yán)密觀察病情變化、避免誘發(fā)因素、合理使用氧療、藥物及科學(xué)的健康指導(dǎo)等措施。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；藥物治療；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0136-02

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，簡稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道炎反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多半的逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇[1]。通過全方位有效護(hù)理，以減輕患者痛苦，緩解患者癥狀，縮短療程，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院2013年5月～2014年9月收治的30例支氣管哮喘患者通過對患者有效護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～2014年9月支氣管哮喘30例，其中男20例，女10例，年齡38～68歲，平均年齡51歲，哮喘病史22d～20年，氣道激發(fā)試驗(yàn)均為陽性，診斷均符合2006年全球哮喘防治倡議（Global Initiative For Asthma，GINA）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療與結(jié)果 30例患者均以醫(yī)生治療方案為基礎(chǔ)：常規(guī)吸氧、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊對哮喘控制水平進(jìn)行評估，30例患者出院時(shí)完全控制14例，部分控制15例，未控制1例，住院時(shí)間10～22d。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)通風(fēng)和適當(dāng)溫度、濕度，每日注意定時(shí)開窗、通風(fēng)換氣，避免空氣直接對流，以防感受風(fēng)寒而加重病情。嚴(yán)禁吸煙及放異味食品、擺放花草及羽毛制品；急性發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人選置舒適的半臥位或坐位，以減少疲勞；鼓勵(lì)病人飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，飲食宜溫補(bǔ)以扶助正氣，禁煎炸、煙酒、魚腥及辛辣等刺激性食物；哮喘緩解后，囑病人繼續(xù)臥床休息一段時(shí)間，恢復(fù)體力，防止呼吸道感染。鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰咳出，痰液黏稠不易咳出時(shí)，采用霧化吸入。必要時(shí)吸痰；重癥患者做好插管、氣管切開的準(zhǔn)備，施行人工呼吸等搶救措施。

2.2病情觀察 必須注意患者的一般狀況、呼吸困難程度、哮鳴音、心率、血壓、心電圖、血?dú)饧八釅A分析，及時(shí)判斷病情嚴(yán)重程度。肺部可聞哮鳴音是哮喘患者典型的體征，但不能單憑哮鳴音的強(qiáng)弱來判斷哮喘的嚴(yán)重程度。因?yàn)橄Q音的強(qiáng)度主要決定于呼吸動(dòng)力和氣流流量。 當(dāng)流量很大或流速很快時(shí)，即使氣道阻塞程度輕，也可以產(chǎn)生較強(qiáng)的哮鳴音[2]。相反，當(dāng)氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、黏液堵塞造成嚴(yán)重氣道狹窄，特別是因呼吸肌疲勞，呼吸動(dòng)力減弱時(shí)，哮鳴音可不明顯甚至消失。嚴(yán)重哮喘病人在吸氧過程中出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察，分析其可能原因。缺氧胸悶可引起煩躁不安；在原有神經(jīng)興奮性的基礎(chǔ)上，腎上腺素水劑可加劇自主神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性；鎮(zhèn)靜劑抑制大腦皮層后也可使自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加劇。應(yīng)予區(qū)別。應(yīng)予區(qū)別。如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸明顯、肺部啰音減少或消失、煩躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是彌漫性痰栓堵塞大、小支氣管，須立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)采取氣管插管或氣管切開等急救措施。

2.3 藥物護(hù)理 臨床上常用的藥物有速效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效β2受體激動(dòng)劑，氨茶堿具有良好的擴(kuò)張支氣管作用，是治療哮喘急性發(fā)作不可缺少的有效藥物，使用時(shí)注意速度不能過快，并注意觀察患者用藥后有無惡心、 嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發(fā)生；糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎、抗過敏藥物，其作用可改變機(jī)體的反應(yīng)性、減少炎性滲出、增強(qiáng)氣道平滑肌對β2受體激動(dòng)劑的敏感性，吸入后應(yīng)立即用清水漱口，以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收。

2.4 對癥護(hù)理 密切觀察發(fā)作前兆癥，協(xié)助患者取坐位或半坐位，臥位休息，減少活動(dòng)，多于患者交流，減少其緊張情緒。保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)設(shè)定為2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧前應(yīng)清除呼吸道分泌物 ，吸氧時(shí)注意保持氣道濕化、保溫，及時(shí)巡視病房，保證氧氣吸入安全通暢有效，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，口唇、四肢指端，皮膚顏色情況，生命體征神志的變化，并及時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投惹闆r。患者咳嗽時(shí)，囑其盡量坐起，身體前傾，用力將痰咳出，如果痰液粘稠無法咳出，可用生理鹽水100 ml +α靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同時(shí)可霧化吸入，有稀釋痰液、濕化氣道、消炎的主作用，霧化吸入后，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。

2.5 健康指導(dǎo) 幫助患者了解哮喘的預(yù)防保健知識，查找疾病誘發(fā)因素及避免誘因的方法；簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理及發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)簡單的緊急自我處理方法；了解常用藥物的作用、用量、用法及副作用；向患者講明學(xué)會(huì)控制情緒的重要性 ，提高抵御心理應(yīng)激能力，根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者通過峰速儀做肺功能檢測，進(jìn)行自我評價(jià)，及正確使用霧化器和掌握吸入方法。

3 討論

支氣管哮喘 是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有逐年上升趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，護(hù)士只有全面了解患者病情，掌握疾病特點(diǎn)，善于與患者交流，了解掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能配合醫(yī)生成功救治。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：42.

[2] 王曉英.無創(chuàng)正壓通氣患者濕化器溫度設(shè)定的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006，22（4）：7