DISCOVER/Mobi—C/PrestigeLP三種人工頸椎間盤的不同特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討三種人工頸椎間盤不同特點(diǎn)及行頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)12例分別采用不同人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、氣管食道推移訓(xùn)及體位、呼吸功能的訓(xùn)練，術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)、引流護(hù)理、體位護(hù)理、脊髓神經(jīng)功能的觀察和康復(fù)功能鍛煉。結(jié)果12例人工頸椎間盤置換術(shù)患者均順利渡過圍術(shù)期，無護(hù)理并發(fā)癥，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論對(duì)人工頸椎間盤置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，可以鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】人工頸椎間盤；外科學(xué)；圍手術(shù)期護(hù)理v

【中圖分類號(hào)】Rl.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0297-01

頸椎前路減壓椎間植骨融合術(shù)治療頸椎病能夠解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫癥狀，增加頸椎的穩(wěn)定性。但因融合節(jié)段失去了其活動(dòng)功能，使其相鄰節(jié)段活動(dòng)增加，改變了生物力學(xué)環(huán)境，增加了相鄰節(jié)段的椎間關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)生[1]。應(yīng)用人工頸椎間盤置換手術(shù)治療頸椎病，避免了置換術(shù)后相鄰節(jié)段的代償性應(yīng)力增加，取得了較好的臨床效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。2010年1月-2013年9月，本院利用人工頸椎間盤置換手術(shù)治療頸椎病患者12例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡48-64歲，平均（56士8）歲。術(shù)前患者均有不同程度的頸部疼痛、上肢麻木、肌力下降、下肢行走不穩(wěn)，踩棉花樣騰空感等頸部脊髓受壓表現(xiàn)。均采用人工頸椎間盤置換術(shù)，通過對(duì)本組患者術(shù)前術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理，收到了良好的療效。

2.三種人工頸椎間盤的特點(diǎn)

2.1DISCOVER人工頸椎間盤是采用金屬與聚乙烯做成的球窩狀結(jié)構(gòu)，包含兩塊終板。具有以下特點(diǎn)：1）假體的設(shè)計(jì)與人體椎間隙的自然解剖形態(tài)相吻合，在使用時(shí)能盡量減少骨性結(jié)構(gòu)的切除；2）表面的HA羥基磷灰石和TPS鈦離子鍍層使其具有更好的骨傳導(dǎo)性和骨相容性；3）7°前凸角的設(shè)計(jì)更有利于矢狀面椎體序列重建；4）上下終板都裝有6個(gè)高度1mm的倒齒，為植入后的即刻穩(wěn)定及長(zhǎng)期穩(wěn)定提供了保障，每個(gè)齒都具有與植入方向相反的角度，易于植入，并能在保證椎體完整性的情況下防止假體滑脫；5）終板成分為鈦合金，與鈷鎳鉬材質(zhì)的人工終板相比，鈦終板能明顯減少M(fèi)RI成像下的偽影形成，從而不至于影響術(shù)后對(duì)鄰近節(jié)段解剖結(jié)構(gòu)的評(píng)估[2]。

2.2Mobi-C人工頸椎間盤由上終板下終板及中間內(nèi)襯組成，終板材料采用鍛造鈷鉻鉬合金，表面帶有純鈦外羥基磷灰石兩層涂層，內(nèi)襯材料采用超高分子量聚乙烯。假體設(shè)計(jì)為上弧下平的形狀，假體安放無需打磨終板，提高手術(shù)安全性[3]。

2.3Prestigelp假體是一種由鈦陶合金組成的金屬-金屬界面假體，采用球-窩關(guān)節(jié)模式。該假體可以進(jìn)行屈伸、側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。球窩關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)可以允許前后旋轉(zhuǎn)中心的移位，上下終板表面各有兩條嵴，有利術(shù)后即刻穩(wěn)定，終板表面覆蓋金屬多孔鈦顆粒，有利于骨的長(zhǎng)入而達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定[4]。

3.護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過程，患者因長(zhǎng)期脊髓受壓，出現(xiàn)各種臨床不適癥狀，易有焦慮不安心理，而頸椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大，，醫(yī)療費(fèi)用偏高，易造成高位截癱，患者和家屬心里壓力大。針對(duì)患者手術(shù)不利因素，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及心理學(xué)知識(shí)耐心與患者交流，告知手術(shù)的必要性，手術(shù)的目的、方法、效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)程序，介紹典型成功病例，取得其信任，消除其緊張、恐懼情緒；取得家屬的配合，創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，使患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3.2術(shù)前訓(xùn)練

3.2.1氣管、食管推移訓(xùn)練避免術(shù)中牽拉損傷喉返神經(jīng)，減輕術(shù)后咽喉部及食管不適，訓(xùn)練時(shí)間一般在術(shù)前3-5d進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間引人而定，不限次數(shù)，以不出現(xiàn)不適癥狀為度。如體形肥胖、頸部粗短者，氣管、食管推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)，要求將氣管、食管推移過頸部中線位置。患者訓(xùn)練前，應(yīng)與術(shù)者溝通，如切口選擇于頸部左側(cè)，應(yīng)教患者將氣管、食管向右側(cè)推移，反之相反，以便有目的訓(xùn)練。

3.2.2呼吸功能鍛煉為提高肺活量，防止術(shù)后因切口疼痛或咽喉部不適感，不敢咳嗽或深呼吸而導(dǎo)致肺部炎癥。具體方法如下：深慢呼吸：在不感覺費(fèi)力的情況下，逐漸增大呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，減慢呼吸頻率，使呼吸效率得以提高；縮唇呼氣：用鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣呼氣，自行掌握呼吸頻率、深度，必要時(shí)可吹氣球練習(xí)均勻呼吸。以上2種方法可交替使用，配合上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可達(dá)到較好的呼吸功能鍛煉效果，但應(yīng)注意切勿疲勞回。

4.術(shù)后護(hù)理

4.1術(shù)后接待及其準(zhǔn)備床邊備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)，冰袋及鹽袋，專用小軟枕，必要時(shí)備好吸引器、氣管切開包等。患者返回病房時(shí)，水平搬運(yùn)轉(zhuǎn)移至病床，使患者的身體保持平直，平臥硬板床，注意頭頸部體位。體位安置妥當(dāng)后在頭頸兩旁各放置鹽袋1個(gè)，以固定頭頸部；做好術(shù)中情況交接后，予吸氧，檢測(cè)生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)搬動(dòng)及體位改變而可能出現(xiàn)的體位性休克；并向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。

4.2保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，密切觀察其呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、應(yīng)答遲緩、面色紫組等癥狀，應(yīng)考慮有頸部血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好手術(shù)及氣管切開的準(zhǔn)備。行霧化吸入2-3次/d。減輕呼吸道炎癥、水腫，稀釋痰液，有利于痰液咳出。術(shù)后48h內(nèi)為組織水腫高峰期，此期間應(yīng)密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度。如出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，應(yīng)予吸氧、霧化吸入，滴注甘露醇等脫水劑。如出現(xiàn)口唇發(fā)組、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)切開氣管。

4.3體位護(hù)理

術(shù)后患者去枕平臥，頸兩側(cè)置鹽袋，翻身、搬動(dòng)時(shí)保持平行移動(dòng)。側(cè)臥時(shí)軀干與床成45°，為患者將后背、臀部、雙膝襯墊舒適。術(shù)后第2天，可適當(dāng)抬高床頭，以利于患者呼吸，逐漸過度至半臥位，術(shù)后2-3d患者可配戴頸托下床活動(dòng)。

4.4傷口護(hù)理

密切觀察患者傷口滲出及負(fù)壓引流情況，注意引流液的量及性質(zhì)。負(fù)壓流管一般48h之內(nèi)拔除。當(dāng)引流量多，且為清水樣液時(shí)，應(yīng)考慮為腦脊液漏，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采用頭低腳高位。注意保持其傷口敷料的清潔干燥，滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，防止感染的發(fā)生。

4.5尿道護(hù)理

術(shù)后第2天拔除尿管。囑多飲水、多排尿，以起到?jīng)_刷尿道作用，減輕或消除尿管刺激造成的輕度尿道炎癥。

4.6指導(dǎo)功能鍛煉

術(shù)后肢體功能鍛煉的目的在于調(diào)整活動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善全身機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)早期恢復(fù)。術(shù)后第1天，可在頸托保護(hù)下適當(dāng)坐起，并進(jìn)行拇指對(duì)指、握拳、伸指訓(xùn)練，增強(qiáng)手的靈活性及握力，5次/d，30min/次；術(shù)后第2天，在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下，適度進(jìn)行頸部肌肉及向左、右、前、后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、放松運(yùn)動(dòng)，5次/d，30min/次；鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高及足背伸練習(xí)，增強(qiáng)下肢力量，活動(dòng)量以不疲勞為度；術(shù)后第2-3天，在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下，患者可配戴頸托下床活動(dòng)。

5小結(jié)

各種類型人工頸椎間盤對(duì)手術(shù)后期的護(hù)理無明顯差別，主要是術(shù)者在術(shù)中的熟練操作能力，但人工頸椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要，需仔細(xì)、謹(jǐn)慎、周到，以提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

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