高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0314-01

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見[1]。病情嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟失調(diào)等后遺癥，病死率和致殘率均很高。對HIE進行早期系統(tǒng)護理干預(yù)，對預(yù)防傷殘、改善預(yù)后有著極為重要的意義[2]。近年來，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧（HB0）治療HIE，收到了良好效果。本文回顧我院2012年1月至2014年6月收治70例中重度HIE患兒的臨床資料，總結(jié)治療和護理經(jīng)驗。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組70例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組制定的HIE診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與頭顱CT或MRI檢查確診；主要依據(jù)意識狀態(tài)、肌張力及原始反射和腦干功能的改變分度。隨機將其分為兩組，對照組35例，中度31例，重度4例，采用常規(guī)治療；治療組35例，中度30例，重度5例，采用高壓氧艙治療。兩組HIE患兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、5minApgar評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患兒給予吸氧、保溫、控制驚厥、降顱壓、糾酸、補液、抗感染、改善微循環(huán)、神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)營養(yǎng)藥物等措施進行支持療法，神經(jīng)節(jié)苷脂針20mg/次/日，靜滴，7天為1個療程。治療組患兒在對照組常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上在病情穩(wěn)定無活動性顱內(nèi)出血的情況下盡早開始進行高壓氧治療。用1.2/0.5型嬰兒氧艙，一般中度采用1-2個療程，重度用3-4個療程，每療程間隔1周。新生兒治療壓力0.15MPa，加壓時間20min，穩(wěn)壓時間25min，減壓時間20min，氧濃度65-85%，7-10次為一療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用新生兒神經(jīng)行為測定NBNA[3]，①治愈：NBNA>40分，癥狀消失，意識，肌張力恢復(fù)正常；②顯效：40>NBNA>35，部分客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，體征明顯好轉(zhuǎn)；③有效：40>NBNA>35，部分客觀指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，體征有所好轉(zhuǎn)；④無效：NBNA<35，癥狀體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯，病情加重等。總有效率=（治愈+顯效+有效）/35X100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.護理

3.1入艙前護理：必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，早產(chǎn)兒體重<2500g者禁止入艙。對家屬做好解釋工作，說明HBO治療的重要性，可能出現(xiàn)的氧中毒、減壓病及注意事項，簽訂知情同意書。患兒應(yīng)在病情穩(wěn)定、顱內(nèi)無活動性出血3天后進行，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。高壓氧艙進艙前，按醫(yī)囑服用維生素E，維生素C等抗氧化劑，適量哺乳，常規(guī)消毒，拍背排氣，檢查氣道通暢程度，清除鼻痂。進艙前對氧艙的閥門、儀表、管道及艙門的密閉情況進行檢查、調(diào)整，保證設(shè)備正常使用，確保氧艙一切設(shè)備正常。備好急救用物和藥品，嚴(yán)格遵守入氧艙的規(guī)定，必須穿著純棉衣物入艙，艙內(nèi)使用純棉被褥。

3.2入艙后的護理：應(yīng)取右側(cè)臥位，頭肩抬高150～300，并面向操艙者，艙內(nèi)溫度22～26℃，濕度50%一60%。①氧艙升壓階段：緩慢升壓，流量4-6L/min，升壓速度0.002～0.0023Mpa/min，20min升至標(biāo)準(zhǔn)壓力，壓力0.04～0.06MPa[4]，由醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡、病情等因素確定，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，以患兒表情無痛苦或安靜入睡為最佳。②穩(wěn)壓階段：穩(wěn)壓過程中需要通風(fēng)換氣，打開排氣閥及排氧調(diào)節(jié)閥，進出流量相同，穩(wěn)壓吸氧，氧濃度保持65%-85%，時間25min，通過換氣降低艙內(nèi)的二氧化碳濃度，保持艙內(nèi)外空氣清潔。③減壓階段打開排氣閥，開始緩慢減壓，減壓速度0.001～0.002Mpa/min，20min使艙壓表至“0”后打開艙門，抱出患兒。治療過程中嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸、眼神、肢體活動等，出艙后須嚴(yán)密觀察患兒1小時.并進行必要的體檢與經(jīng)皮氧監(jiān)測。

4.討論

目前臨床常規(guī)治療HIE方法包括支持療法、控制驚厥、治療腦水腫、亞低溫治療、后期康復(fù)等。本病預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確有關(guān)。積極推廣新法復(fù)蘇，防止圍生期窒息是預(yù)防本病的主要方法。文獻報道[5]，在0.2MPa下吸純氧與0.2MPa下吸空氣比較，血液中氧氣物理溶解度增加十幾倍；在0.3MPa下吸純氧，血中氧溶解量可達66ml/L。高壓氧治療HIE的作用機理：（1）提高血氧分壓，迅速糾正機體的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦細(xì)胞膜的離子泵功能，恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)內(nèi)的腦細(xì)胞功能；（2）使腦血管收縮，顱內(nèi)血流量減少，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；（3）改善肺血管收縮，肺毛細(xì)血管的滲透壓降低，滲出物減少，有利于受損的肺泡上皮修復(fù)，阻斷肺水腫的發(fā)生；（4）促進凋亡抑制基因（Bcl-2）的表達，減少自由基的產(chǎn)生，誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子-3的表達，促進神經(jīng)元的分化與增殖，誘導(dǎo)軸突再生和促進受傷神經(jīng)元的修復(fù)；（5）降低紅細(xì)胞聚集和微小血栓，改善腦組織微循環(huán)。本組資料表明，中、重度HIE病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，比單純使用常規(guī)治療手段療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。護理工作在高壓氧治療過程中發(fā)揮重要作用，要嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，高壓氧治療的壓力、時間、濃度要控制適當(dāng)，嚴(yán)密觀察病情變化，掌握各個階段的護理要點，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：102-105.

[2]段秀珍，潘迎潔，劉建珍.系統(tǒng)護理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（12）：1370-1373.

[3]鄭顯蘭，符州.新編兒科護理常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：114.

[4]馬端葉，封建凱.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病48例療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（2）：132-133.

[5]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：445-446.