神經外科多重耐藥菌感染病人的護理

【摘要】目的總結7例神經外科多重耐藥菌感染病人的護理體會。方法：主要護理措施包括嚴格執行消毒隔離制度、加強環境衛生管理、遵守無菌技術操作規程、限制探視人員等。結果：本組病人通過以上護理干預，有效預防和控制了多重耐藥菌在神經外科病房的傳播，減少并發癥發生，保障患者安全，提高了醫務人員手衛生依從性，降低神經外科多重耐藥菌感染率，從而大有力減輕了患者家庭經濟負擔。結論：措施有效，控制了多重耐藥菌的傳播，取得了較好的成果，避免院內交叉感染，保護其他住院患者和醫護人員的安全。現報道如下：

【關鍵詞】多重耐藥菌感染護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0382-02

1臨床資料

我科自2012年3月～2014年5月期間由（ICU）共轉入7例多重耐藥菌感染病人，主要為重型顱腦損傷術后病人；男5例，女2例；年齡57～78歲；所有病人經肺部X光檢查提示肺部感染，體溫38.5以上，通過病原學檢查、藥敏試驗資料顯示為院內多重耐藥菌肺部感染，其中有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。當發現有多重耐藥菌，我們應嚴格按照醫院制定的多重耐藥菌管理制度去隔離病人，控制好各個環節，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

2護理措施

1.1嚴格執行隔離措施當確診病人為多重耐藥菌感染時，要及時落實好隔離措施，并做好隔離標記，在病人的床頭掛上隔離標識，病歷牌及輸液執行單上注明耐藥菌種類、隔離方式、目的、措施、注意事項等。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內通風換氣2～3次/天，保持室內空氣流通、清潔；嚴禁將多重耐藥菌感染患者與深靜脈置管、氣管插管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。

2.2加強醫務人員的手衛生醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，有關文獻報道：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌常通過外源性途徑如醫務人員的手獲得[1].因此，洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法[1]。所以，我們要求在對多重耐藥菌患者實施診療護理活動過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生消毒。手上有明顯污染時，立即洗手，無明顯污染時，可使用潔膚柔手消毒液進行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛生的設備尤為重要，我院院感科將洗手的示意圖貼在各科洗手池上方以推廣六步洗手法，且全院的電腦屏保也設置成有關手衛生方面的宣傳圖；在治療車上、在有多重耐藥菌感染病人的床旁、在病房走廊內均放有潔膚柔手消毒液，讓醫務人員、病人及家屬均養成自覺手衛生的習慣。

2.3加強環境衛生管理病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫療用品，以預防交叉感染。對患者經常接觸的物體表面，每天用含氯消毒液清潔和擦拭數次。普通的醫療用品應做到“一用一消毒”；接觸患者破損的皮膚黏膜的物品應做到“一用一滅菌”；備用的醫療用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中，以免保管過程中污染，或使用一次性管道，防止交叉感染。對醫療垃圾進行統一分類收集，嚴加管理，正確地進行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫院內交叉感染的發生。

2.4遵守無菌技術操作規程加強抗菌藥物的合理應用，在治療和護理過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在護理氣管切開、氣管插管、靜脈置管、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素。在應用抗菌藥物時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養及藥敏試驗，并根據痰培養及藥敏結果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

2.5嚴格探視制度為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數，進入病室時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛生。

3護理體會

醫院多重耐藥菌感染的防治是一個系統的工作，我們應當加強對多重耐藥菌的目標性監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并加強對多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發生多重耐藥菌感染的暴發。

參考文獻

[1]李峰郁；呂玉麗；；多重耐藥菌病人的相關因素分析及臨床管理[J]；河南外科學雜志；2011年05期.

[2]胡娟；陳燦輝；董愛明；姜筱瓊；；醫護人員對不同洗手方法依從性及洗手效果的調查分析[J]；當代護士（學術版）；2011年09期