淺析護理診斷的意義與發展

【摘要】醫院推行優質護理服務的實質是臨床護理服務模式和護士隊伍管理的改革。分析了優質護理服務在醫院工作中的重要性，提出實施優質護理服務是公立醫院改革諸多舉措在護理領域的實踐，是公立醫院改革的重要內容。

【關鍵詞】護理診斷；意義；發展

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0510-01

1護理診斷

1.1護理診斷的含義：

護理診斷（nursingdiagnosis）是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些結果是應由護士負責的。

1.2護理診斷的提出：

護理診斷最先由美國護士弗吉尼亞？福萊于1593年提出的，20世紀60年代護理診斷作為護理程序中的步驟之一，越來越受到人們重視。1973年，美國護士協會正是將護理診斷納入護理程序，授權在護理實踐中使用。這意味著依據收集到的患者相關資料做出護理診斷已成為護士的責任和權力，為了進一步加強對護理診斷的研究，1973年美國召開了第一屆全國護理診斷分類會議，成立了全國護理診斷分類小組，即北美護理診斷協會，成為有關護理診斷的權威機構。目前我國臨床廣泛使用的是NANDA認可的護理診斷。

2護理診斷分類

護理人員將收集到的資料整理分析后，做出護理診斷并把同性質的護理診斷分類。歸類時，可按照北美護診斷協會的九種人類反應型態，Gordon的十一個功能性健康型態，Maslow的需要層次分類.

3護理診斷的組成

DANDA將護理診斷分為現存的護理診斷，有危險的護理診斷，健康的護理診斷，可能的護理診斷和綜合的護理診斷五種類型。

4護理診斷的陳述方式

護理診斷的陳述是指對個體或全體的健康狀態的反應及其有關因素。可以分為三部分述、兩部分陳述、一部分陳述。

5護理診斷的步驟

護理診斷的步驟一般需要經過收集資料、整理資料、分析資料和選擇適宜的護理診斷4個步驟。首先，收集資料的重點在于確認患者目前和以往的健康狀況，臟器的功能狀況，對治療和護理的反應，潛在健康問題的危險因素及對健康水平的更高的期望，是做出護理診斷的基礎。其次，整理資料：資料的分類，按照資料的分類方法將收集到的資料進行組織，設計評估表格。無論按照何種分類方法，護士必須自始至終采用同一框架來完成收集、組織、核實和記錄資料的過程，并對收集到的資料進行判斷，解釋和作出初步的推論。資料的核實，將資料進行分類的同時，尋找可能被遺漏的資料、利用問診、觀察和身體評估的方法，將資料進行補充，發現收集到的資料自相矛盾的問題時，應首先分析可能出現資料相互矛盾的原因，在澄清事實。再次，分析資料：找出異常，護理人員利用所學的基礎醫學知識、護理學知識、人文學科知識等根據不同的年齡階段、不同的家庭、社會、文化背景，將收集到的資料與統計學標準做全面比較，已發現異常所在。找出相關因素，危險因素發現異常后，應進一步查找引起異常的原因，危險因素是指患者目前雖處于正常的范圍內，但存在著促使其向異常轉化的因素。找出相關因素和危險因素可指導護士制定相應的護理措施。最后：選擇護理診斷，將分析資料時所發現的異常狀況與護理診斷的依據進行比較，若相符合，則可作出診斷，但在作出明確的診斷之前，應考慮其他護理診斷的可能性，通過進一步收集資料，予以排除或確定。最終選出正確的護理診斷。

6護理診斷的意義

護理學是一個獨立學科具有獨立的知識體系和獨特的專業術語。護理診斷是護理學專業術語的重要組成部分，它的出現是護理專業化的一次飛躍。隨著護理診斷的推廣很多聲音提出要停止使用NANDA護理診斷系。究竟應以何種態度面對這樣的局面，怎么解決這些問題？筆者認為首先要對推廣護理診斷的意義和困難進行客觀分析權衡利弊，通過理性判斷再決定下一步的發展方向。

有利于提升護理專業的地位。護理專業作為一個獨立的專業應該有自己的“語言”，如果沒有自己的語言，護理在醫療衛生保健系統中是不會引人注目的，其價值和重要性也不會被認識并得到回報。

有利于推動護理事業的發展護理診斷有利于護理界統一、規范護理問題，便于護理人員之間的交流與溝通；有助于護理人員不斷總結經驗、開展護理研究、提高護理質量；有利于護理信息管理；有助于強化護理知識體系的整體性，從而推動學科發展。

有利于促進護理教學改革護理診斷的出現促進了護理教育大量的課程改革。護理教育工作者力求改變原有的“重醫療、輕護理”的模式，從系統疾病模式向以整體護理模式為核心的課程模式探索一些發達國家，護理教育的課程比例呈現了基礎學科、人文學科、護理學科各占1/3的勢態。

有助于培養護理人員科學的思維方式護理診斷要求護理人員在護理評估，即收集資料、分析資料、準確找出問題的基礎上確定護理診斷，這對培養護理人員科學的、邏輯的、實事求是的思維方法是非常有益的。

7護理診斷的發展

護理診斷在我國臨床應用已有二十年，但畢竟護理診斷是“舶來品”，語言生硬、有些不符合我國的國情，我國在臨床應用上存在著許多問題，如概念不清，相關因素不恰當等。在臨床工作中，常常會混淆醫療與護理工作的職責范圍，違背護理診斷項目定義的錯誤引用，護理診斷的引用與臨床治療原則相悖，片面強調護理診斷，相對忽視醫護合作性問題的應用，等。

護理診斷是護士在對患者進行評估的基礎上，對其現有或潛在健康問題的生理、心理反應做出的判斷，是護理人員為患者制定護理計劃、選擇護理措施和進行護理評價的依據。準確的護理診斷是制定護理計劃并組織實施整體護理的根本保證，也是整體護理的質量保證。因此，中國護理發展必然要走中國化的道路，我們在學習和借鑒國外先進理論和先進經驗的同時，要根據中國國情，在實踐中不斷創新，建立起符合中國國情的護理診斷。

參考文獻

[1]黃儉強.護理診斷應用中的問題與對策[J].中國實用護理雜志.2005（21）

[2]李寧，蔣剛.對護理診斷的重新定位[J].中華護理雜志.2004（05）