妊娠期糖尿病的觀察與護理

【關鍵詞】妊娠糖尿病飲食控制護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0429-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或再次發(fā)現的不同程度的糖耐量異常，由于妊娠期代謝變化復雜，故糖尿病控制甚為困難。據報道，我國目前妊娠糖尿病的發(fā)生率為l.3l%～3.75%，它對母嬰的危害較大，易并發(fā)妊高癥，增加早產，新生兒窒息，巨大兒等發(fā)病率，是目前產科研究的熱點和重點。美國糖尿病學會于2004年發(fā)布了最新的妊娠糖尿病處理建議：妊娠早期發(fā)病風險評估，適時行血糖篩查及口服糖耐量試驗明確診斷，妊娠期積極控制血糖，適時終止妊娠，減少母兒并發(fā)癥，產后隨訪并評價母兒遠期發(fā)生糖尿病的危險。本文對我科2012年10月～2013年6月收治的58例妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥進行了護理觀察分析，現報告如下。

1臨床資料

1臨床資料

2012年10月～2013年6月在我院婦產科產前檢查確診并住院分娩的GDM患者58例，24～36歲，平均28.5歲，初產婦51例，經產婦7例；剖官產32例，陰道分娩26例；分娩孕周<37周3例，38～40周52例；分娩期并發(fā)癥6例，其中輕度妊娠高血壓綜合征2例，胎膜早破4例；胎兒并發(fā)癥4例，其中巨大兒1例，胎兒宮內窘迫2例，新生兒窒息1例；新生兒體重為3100～4500。

2方法

2.1糖耐量的正常數值為空腹、服用葡萄糖后1小時和2小時后分別5。1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L，任何一項血糖值異常都可以診斷妊娠糖尿病。

2.2為確診妊娠糖尿病患者建立健康檔，內容包括姓名、年齡、民族、體重、身高、腰圍，既往史，飲食、活動方式，血糖、胎次，孕期，預產期、產后胎兒住址及聯系方式。

2.3通過多媒體授課，利用小冊子，育兒書籍、宣傳卡，電話回訪、一對一等進行妊娠期糖尿病相關知識的宣教。

3對GDM患者的護理

3.1妊娠期護理

3.1.1入高危門診加強胎兒監(jiān)護，按期檢查；產科、內科共同監(jiān)護使其積極主動配合，向孕婦講糖尿病的相關知識，控制血糖方法及母嬰預后，減輕孕婦的思想負擔及情緒，指導孕婦自查尿糖的方法，妊娠28周以后，教會孕婦自測胎動，需住院者，護士測胎心音，每日至少3次，有異常應及時報告醫(yī)生。

3.1.2飲食指導合理的飲食是成功控制糖尿病的關鍵，即要控制血糖在正常范圍，又要滿足孕婦營養(yǎng)及胎兒生長的需要，防止餐后高血糖及饑餓酮癥發(fā)生，飲食應少量多餐，營養(yǎng)均衡，忌食甜食、辛辣及油膩。可選瘦肉、魚、蛋、奶。合理搭配膳食纖維，綠葉蔬菜，豆類，谷物及低糖水果。堅持低鹽飲食.體質量增長整個孕期10kg-12kg為宜。孕中晚期，不要過于節(jié)食，睡前應適當進食，預防夜間低血糖。

3.1.3心理護理加強心理護理GDM患者得知病情后心理受到了不同程度的沖擊，主要表現為由于控制飲食，應用胰島素擔心影響胎兒發(fā)育及致畸，反復檢查使患者緊張、焦慮；缺乏糖尿病知識使患者感到恐懼。因而，要加強對GDM患者及家屬的健康教育，既要讓患者了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，又要認識到良好的飲食控制及藥物治療能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。請家屬配合做好對孕婦的心理護理，鼓勵孕婦正確對待疾病。本組患者通過良好的心理護理均能遵醫(yī)

3.1.4制定鍛煉計劃許多專家認為步行是一種很好的鍛煉方式。同時適量運動，有規(guī)律的工作鍛煉和休息，有利于順利分娩，減少GDM的發(fā)生。

3.2產褥期

3.2.1由于胎盤娩出，雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素迅速下降，產后24h胰島素的需要量為原用量的一半，加上產后出血、體液丟失，易發(fā)生低血糖。產后及時調整胰島素用量，囑患者絕對臥床休息，及時補充水分，監(jiān)測生命體征1次/h，嚴密觀察有無低血糖的表現，發(fā)現異常及時處理。

3.2.2因GDM患者常伴有子宮收縮不良，易引起產后出血。分娩后需嚴密觀察是否發(fā)生產后出血，觀察記錄子宮收縮情況，按壓宮底1次/h，準確測量產后出血量，以及早發(fā)現產后出血，積極采取措施救治。

3.2.3由于哺乳母體內葡萄糖大量用于產生乳汁所需的能量和供乳糖合成基質，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。本組18例GDM患者新生兒娩出后均讓母嬰早接觸，讓嬰兒早吸吮，鼓勵母乳喂養(yǎng)。使用胰島素治療的產婦，產后4例不需用胰島素治療，2例繼續(xù)使用胰島素控制4d后停用。

3.2.4預防感染GDM患者白細胞的吞噬及殺菌功能明顯降低，加上尿中多糖，產程中反復的陰道操作，術后留置導尿管等，易發(fā)生泌尿系統、生殖系統、切口及皮膚感染。因此，要嚴格無菌操作，嚴密觀察患者的體溫變化，術后留置導尿管不超過12h’，囑患者多飲開水，護理會陰每日2次，使用消毒的會陰墊，嚴密觀察手術切口及會陰切口的局部情況，如有紅、腫、疼痛等癥狀，濕敷：95%酒精紗布或用紅外線燈照射，適當延長拆線時間。

3.3做好出院指導：糖尿病是慢性非傳染性疾病，由于生活水平的提高，發(fā)病率越來越高。無論是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，對孕婦及胎兒均有影響，確保母嬰安全至關重要。因此，要做好病人的出院指導，詳細交待低血糖發(fā)生的原因，做到及早發(fā)現和處理，定期復查血糖或餐前自測尿糖，需注射胰

島素時應指導病人正確使用，嚴格掌握注射劑量及注射方法、部位，注意飲食控制，少吃多餐，以保證足夠的營養(yǎng)。

4體會

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習慣、肥胖、缺乏運動等有關，對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨大的影響。有關文獻記載：妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍，畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍，圍產期死亡率為4%～10%，糖尿病孕婦的受孕率低，流產率高，妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時期，糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加，自然流產也增多；中晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥。進而導致胎兒過度增長，呈現巨大兒增多，這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，嚴重者發(fā)生胎死宮內。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易并發(fā)酮癥，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

通過對58例妊娠期糖尿病明確診斷，嚴格護理和觀察，即：對患者進行心理指導和健康教育，指導患者進行合理飲食，指導患者進行適當的體育鍛煉，指導患者學會檢測血糖和應用胰島素，以及預見性的對患者整個孕期進行指導，胎兒畸形率、圍產期的死亡率都明顯降低。

參考文獻

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