采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅某Ｒ姺椒ㄅc優(yōu)化

【摘要】目的：探討如何提高采動(dòng)脈血的成功率，減少病人的疼痛及采動(dòng)脈血后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并盡可能消除影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素，降低血?dú)夥治鼋Y(jié)果的誤差。方法：從穿刺前準(zhǔn)備、穿刺部位的選擇、穿刺方法、抗凝劑選擇、穿刺后的處理上予以嚴(yán)格控制及優(yōu)化，盡可能達(dá)到上訴目的。結(jié)果：通過對(duì)血?dú)夥治鲞^程中各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制及優(yōu)化，可以達(dá)到提高采動(dòng)脈血成功率，減少病人的疼痛及采動(dòng)脈血后出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低血?dú)夥治鼋Y(jié)果誤差的目的。討論：血?dú)夥治鍪桥R床工作中非常常見的檢查，護(hù)士應(yīng)該熟練掌握這一檢查，并從其各個(gè)環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格控制及優(yōu)化，以減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確可靠的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治觯怀晒β剩徊l(fā)癥；疼痛

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0615-012

1穿刺前準(zhǔn)備

1.1穿刺前的心理護(hù)理：護(hù)士在行操作前耐心地向患者解釋血?dú)夥治龅牟襟E，必要性及應(yīng)該注意的事項(xiàng)取得患者的理解與配合，使患者放松，在患者平靜狀態(tài)下行操作，盡量較少各種外界因素所致誤差。

1.2準(zhǔn)備和檢查物品和環(huán)境：操作前需要準(zhǔn)備好抽血?dú)夥治鏊枰奈锲罚瑫r(shí)保持病室安靜，光線充足，進(jìn)行操作前再次檢查物品是否齊全，環(huán)境是否適宜。

1.3排氣：由于空氣可影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，故用肝素鈉濕潤(rùn)注射器后要排盡注射器內(nèi)的空氣，抽血前應(yīng)該再次檢查和確認(rèn)注射器內(nèi)空氣已經(jīng)排盡。

1.4血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)：若科里有床旁血?dú)夥治鰞x，進(jìn)行穿刺采動(dòng)脈血前需檢查血?dú)夥治鰞x是否正確打開及準(zhǔn)備就緒。

1.5測(cè)量體溫和記錄吸氧濃度：

1.5.1測(cè)量體溫：體溫的升高或者降低均會(huì)影響動(dòng)脈血的pH、PaO2和PaCO2。

1.5.2記錄吸氧濃度：因?yàn)榛颊咚鯕庖话銤舛缺瓤諝庋鯕鉂舛雀撸瑫?huì)影響患者血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)。

2采血針

2.1普通一次性注射器：由于其內(nèi)壁接觸面摩擦力較大，采血過程中即使針頭準(zhǔn)確地刺入動(dòng)脈內(nèi)，往往動(dòng)脈血也不會(huì)自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)，或者只在注射器乳頭處能觀察到少量血液搏動(dòng)，此時(shí)需操作者稍加回抽才能完成標(biāo)本采集。

2.2動(dòng)脈血?dú)忉槪簞?dòng)脈血?dú)忉樖歉鶕?jù)血?dú)鈽?biāo)本的特殊性及血?dú)鈽?biāo)本采集的要求設(shè)計(jì)的采血裝置。，其針頭銳利，斜面短，采血完畢后有專門的塞子使標(biāo)本隔絕空氣，

2.3動(dòng)脈留置針、動(dòng)脈測(cè)壓管及三通接頭的應(yīng)用：留置動(dòng)脈留置針可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)采血行血?dú)夥治觯挥绊懷獨(dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，搶救時(shí)還可用于快速補(bǔ)液。

2.4靜脈留置針：使用靜脈留置針留置于動(dòng)脈，在需要行血?dú)夥治鰰r(shí)經(jīng)靜脈留置針采血，相對(duì)于反復(fù)采血，患者痛苦較小，且不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3抗凝劑肝素鈉：肝素鈉過多會(huì)對(duì)標(biāo)本造成稀釋，肝素鈉過少又不能充分抗凝，均會(huì)影響血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。4血管4.1橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈：橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈是我科行血?dú)夥治霾裳獣r(shí)最常用的穿刺動(dòng)脈。4.2肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，其體表定位在于肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)。4.3足背動(dòng)脈：足背動(dòng)脈較細(xì)，搏動(dòng)較弱，故穿刺成功率不高，臨床一般不常用。4.4各動(dòng)脈交替采血：反復(fù)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊呖赡軙?huì)反復(fù)從同一部位抽取，形成瘀斑甚至血腫，因此動(dòng)脈間交替穿刺，降低了瘀斑、血腫形成的機(jī)率，提高了采血的成功率。5進(jìn)針角度

5.1垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法：在血管上方90°角進(jìn)針，進(jìn)針后使針頭旋轉(zhuǎn)依次進(jìn)入皮膚、皮下組織及血管。5.2斜刺法：在血管上方以4O°～6O°角進(jìn)針，依次刺入皮膚、皮下組織及血管。6穿刺方法6.1改良橈動(dòng)脈穿刺法：取患者橈骨莖突近心方向1cm動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及自己左手食指與中指，選準(zhǔn)后固定食指及中指，右手持已用肝素濕潤(rùn)管壁的一次性注射器于兩指間進(jìn)針，注射器內(nèi)見鮮紅色血液冒出時(shí)，停止進(jìn)針，待注射器內(nèi)達(dá)到所需血量時(shí)，迅速拔針，并用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5min，針頭需馬上刺入橡皮塞以隔絕空氣，并迅速送檢，送檢前可用兩手搓揉注射器以使血液能與管壁上的肝素混勻。6.2反向橈動(dòng)脈穿刺法：取患者橈骨莖突近心方向1cm動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)，消毒方法同上，選準(zhǔn)后固定食指及中指，右手持已用肝素濕潤(rùn)管壁的一次性注射器或者血?dú)忉樣趦芍搁g朝遠(yuǎn)心端方向進(jìn)針，針頭乳頭內(nèi)見回血后停止進(jìn)針，止血與送檢方法同上。

6.3手掌背曲垂直固定法：取患者橈骨莖突近心方向1cm動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)，消毒方法同上，選準(zhǔn)后以搏動(dòng)點(diǎn)為中心，食指及中指順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，使兩指連線與動(dòng)脈走向相垂直，右手持針，右手掌根部稍用力壓患者掌面使其保持背曲，在左手食指及中指間進(jìn)針，回血后停止進(jìn)針，待達(dá)到規(guī)定血量后拔針，止血與送檢方法同上。7穿刺后處理7.1.止血：局部的瘀斑、出血、皮下血腫、動(dòng)脈瘤形成等是動(dòng)脈采血后常見的并發(fā)癥，故動(dòng)脈采血后需采取積極措施預(yù)防上訴并發(fā)癥的形成。7.2標(biāo)本隔絕空氣，盡早送檢：由于針頭與針筒連接不緊密或者肝素浸潤(rùn)針筒后空氣未排盡等因素，采血后可有氣泡進(jìn)入針筒，氣泡含量小于5%的血?dú)鈽?biāo)本才是合格的血?dú)鈽?biāo)本，故采血后若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中有氣泡，需及時(shí)排出。7.3標(biāo)本存放時(shí)間和溫度：進(jìn)行血?dú)夥治龅臉?biāo)本最好能在立即進(jìn)行化驗(yàn)，標(biāo)本存放時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)饨Y(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。結(jié)果動(dòng)脈血?dú)夥治龅倪^程包括穿此前的準(zhǔn)備、采血針的選擇、抗凝劑的選擇、穿刺部位的選擇、穿刺方法的選擇及穿刺后的處理，護(hù)士通過對(duì)上訴血?dú)夥治鲞^程中各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制及優(yōu)化，可以達(dá)到提高采動(dòng)脈血成功率，減少病人的疼痛及采動(dòng)脈血后出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低血?dú)夥治鼋Y(jié)果誤差的目的。討論動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床工作中非常常見的一項(xiàng)檢查，其主要用于分析酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及呼吸衰竭，在穿刺前準(zhǔn)備中，需做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真準(zhǔn)備和檢查物品和環(huán)境、檢查血?dú)夥治鰞x是否功能良好、測(cè)量體溫和記錄吸氧濃度。采血過程中對(duì)采血針、抗凝劑、采血部位、進(jìn)針角度、動(dòng)脈固定方法、穿刺方法的選擇上各有優(yōu)劣，采血完成后，需做好止血及標(biāo)本送檢工作，標(biāo)本送檢最主要是要隔絕空氣以及盡早送檢。送檢過程及存放過程對(duì)溫度及時(shí)間均有要求，需按要求執(zhí)行，否則會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

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