糖尿病患者飲食指導與護理體會

【摘要】目的：糾正2型糖尿病患者飲食的誤區，建立良好的飲食習慣。結果：87%的患者建立了正確的飲食習慣。結論：對2型糖尿病患者飲食進行健康教育，可控制血糖，減少并發癥

【關鍵詞】糖尿病飲食護理健康教育

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0491-01

糖尿病是一種多病因代謝性疾病，由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，如果血糖控制不好可引起多種并發癥，導致殘疾或早亡，而全面有效地控制糖尿病單靠藥物難以控制，為了將血糖控制在穩定的水平，不論哪一類糖尿病，病情是輕是重，有無并發癥，是否應用藥物治療，都應堅持飲食治療〔1〕。況且有些輕微的患者通過飲食干預可取得顯著效果。但糖尿病患者經常會問\"可以吃什么\"\"怎么吃\"\"吃多少\"，我們在臨床工作中，通過對糖尿病患者進行飲食的干預和指導，取得較滿意的效果。

1飲食健康教育

對糖尿病患者進行飲食健康教育，使患者認識到飲食治療的重要性，87%的患者熟悉并建立了良好的飲食習慣，配合運動、藥物的治療手段，使他們的血糖水平得到有效的控制，減少和延緩了并發癥的發生，具體的措施有：我科每月14號、28號定期開展糖尿病多媒體健康教育，集中指導讓患者熟知糖尿病一些基本知識，并根據每個人的身高、體重、飲食習慣一對一的制定科學的個人飲食方案。對不良的飲食習慣予以糾正調整，耐心地聽取和解答患者提問，發放健康教育宣傳資料，免費監測血糖。有些糖尿病病人對飲食控制模糊不清，存在不少誤區，使疾病長期得不到有效控制〔2〕。所以，我們在平時的工作中，與患者個別談心，及時發現飲食誤區，并進行正確指導。比如，有人說\"多吃點降糖藥就可以多吃飯\"，這種說法是極不正確的，因為任何口服降糖藥都不能直接起降糖作用，而是協助自身分泌的胰島素來降糖，糖尿病患者自身分泌胰島素的能力有限，不可能隨著口服降糖藥的劑量增加而增加分泌。還有，告知患者盡量每天多吃幾頓飯，但每頓的量要少，保證一天食物攝入的總熱量不變，正常人餐后1小時血糖最高，餐后2小時血糖恢復到餐前水平，每日三餐出現三次血糖高峰，如果每頓飯少吃一點，使餐后血糖保持在正常范圍，大大的減少了并發癥的發生。指導患者碳水化合物按規定量吃，如果不按規定量吃，血糖控制不穩，營養不均衡，反而增加胰腺的負擔，一定要平衡膳食，均衡營養，還可以用薯類代替部分主食。還有，吃同樣的甜點心或咸點心的效果是一樣的，所以多吃了甜點就相應的少吃點主食，保證血糖平穩，所謂的糖尿病食品只是降低了餐后血糖，但成分依然是淀粉，葡萄糖其實一點沒減少，最終都要轉化成葡萄糖，所以患者吃糖尿病飲食，一定要按普通食品量吃，不可加量。改變對無糖食品的認識，要知道無糖食物中原有的糖類成分仍然存在，只不過未加蔗糖而已，如果是淀粉為主要成分的蔬菜，要算作主食，如土豆、白薯藕，山藥，茭白，芋頭等，一定要當主食吃，算入主食量。控制好食油量，告知他們用特定的勺來限制每日的攝入量，并且每日不超過20ml。另外每日鹽量不能超過6g，咸菜不能多吃，不但沒有營養，還增加鹽量攝入，且吃鹽多引起血壓高，導致腎臟損害，促進動脈粥樣硬化，更會加速糖尿病腎病的進展，因此一定要引起注意。每日喝定量的水2000ml左右，如果每日水量不夠，血液濃縮，血管內易形成血栓，導致心臟、大腦、周圍血管血栓性疾病，不能限制喝水量。還有就是不可用堅果類食物充饑，因為其脂肪含量高，熱量多，不利于減少胰島素抵抗。提倡膳食纖維多的食物，不但能增加飽腹感，還可以減輕便秘，降低了餐后血糖。另外，糖尿病人的飲食要求患者合理控制膳食，做到每日按比例攝入一定量的營養物質，定時定量進食，必要時加餐時要注意以下幾個方面，如加餐應從正餐中勻出食物量，而且每次加餐〔3〕。加餐時可給熱量50-100千卡，如10粒花生米、3個餃子或3片蘇打餅干。加餐選在餐后2-3小時，或運動量過大，有低血糖反應時，加餐宜選牛奶、無糖酸奶，西紅柿，黃瓜等；如血糖控制好的病人可增加100-200g蘋果、梨子、桔子等，另外還有別的一些加餐食品，如自制的一個半兩或一兩的雜糧饅頭，如果糖尿病患者不安排加餐，而且每次進食量偏大，會導致血糖波動大，易出現餐后高血糖，因此，及時加餐既可避免低血糖反應，在運動量過大時，還可減少血糖波動，減輕胰島負擔，晚餐后加餐可避免半夜低血糖的反應，應激性高血糖即蘇木杰現象等。

如果血糖控制比較理想，穩定無波動，空腹血糖在7.8mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7.5%以下，空腹可進食100克左右的含量低的水果，并且以加餐的形式來吃水果，通常可在10：00或16：00左右，如果有條件患者可以通過測定進食水果后的血糖，調整吃水果的時間。如果血糖高未控制好，則餐后不進食水果，可用西紅柿、黃瓜替代。

2飲食護理體會

長期高熱量或不規律飲食是糖尿病發生的一個主要原因，飲食控制要求個體化是糖尿病治療的基礎，貫穿治療的始終。因此，飲食護理的基本原則是控制總熱量，均衡飲食，定量飲食，少食多餐，合理搭配，通過患者的體重、肥胖程度、勞力強度來控制總熱量，讓患者了解，哪些是常選食物，哪些是限量食物，避免單純向患者灌輸健康飲食，通過身體力行，多種途徑讓病人掌握適合個體的飲食方案，每次告知患者營養搭配要合理化，通常采用60/25/15，即碳水化合物占60%，蛋白占25%，脂肪占15%，而且強調定時定量，規律進餐，每日正餐和加餐都應定時定量，避免一次過量進食超過胰島素的負擔而使血糖上升過高，同時也要避免兩餐間隔時間過長或藥物代謝引起的低血糖，主食分配比例為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，可根據個人飲食習慣、病情和藥物的需要加以調整，讓患者對飲食有較高的了解和掌握，建立良好的飲食習慣，達到控制血糖的目的。

參考文獻

〔1〕呂陽梅.糖尿病新型飲食療法〔M〕西安：陜西科學技術出版社，2006：2

〔2〕張金慧，呂陽梅，等，新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預效果〔J〕中華護理雜志2004.39（10）：739-741

〔3〕張惠芬.實用糖尿病學〔M〕北京：人民衛生出版社，2001：172-178