淺談減輕靜脈補鉀疼痛的方法

【摘要】鉀是體液中無機鹽類的主要成份，是維持人體細胞新陳代謝，維持細胞內滲透壓與水的動態平衡重要電解質.臨床上靜脈滴注氯化鉀注射液糾正患者的水、電解質失衡是十分普遍的，但靜脈補鉀易引起輸液局部的疼痛或放射痛，這給患者帶來很大的痛苦，也直接影響液體輸入的效果.甚至病人會因疼痛而拒絕輸液治療[1]，如何解決這個問題一直是困擾護理界的難題.減輕病人靜脈補鉀時的疼痛，是護士的職責，也是病人的權利.本文將著重靜脈補鉀致痛的發生機制、采取的護理干預方法做淺談.現介紹如下：

【關鍵詞】靜脈補鉀疼痛方法

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0566-01

1.靜脈補鉀致痛機制，目前認為與鉀離子導致細胞膜內外離子分布發生變化，引起細胞膜電位改變有關；同時鉀離子刺激血管致痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發生[2]。同時鉀離子本身也是一種致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化，引起疼痛。此外，鉀離子尚可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質不同程度的升高，誘發疼痛反射。

2.使用藥物與應用

2.1將含氯化鉀加入鈉溶液或鈉鹽：加入葡萄糖氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液等含鈉液作溶劑補鉀可顯著減少疼痛的發生，在10%葡萄糖溶液中加入適量氯化鈉也可消除或減輕補鉀的疼痛[3]。鉀離子是致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化，從而產生疼痛。然而鈉離子進入組織后，使神經末梢超極化，其興奮性

降低，痛域增高，從而緩解疼痛。所以盡量采用葡萄糖氯化鈉或氯化鈉注射液作溶劑補鉀，可明顯減輕補鉀時的疼痛，該方法安全、簡便易行，療效好[4]。

2.2硫酸鎂濕熱敷：滴注含鉀液的同時，鉀離子未引起疼痛之前即在穿刺3厘米左右局部濕熱敷硫酸鎂，濕熱敷30分鐘即可，硫酸鎂可阻斷神經肌肉傳導，使周圍血管平滑肌松弛、血管擴張，同時Mg2+可以拮抗K+引起血管痙攣所致的疼痛。給予濕熱敷更進一步使血管擴張，加快血流速度，加速氯化鉀進入血液循環，降低局部藥液濃度，減輕局部靜脈刺激癥狀，進肌肉松弛，減輕肌肉痙攣，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛[5]。

2.3鹽酸山莨菪堿液外敷：山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣的作用，可使局部血液循環增加，鉀離子濃度降低，從而起到較好的鎮痛效果[6]。通過濕敷可使藥物經皮膚吸收，起到解除血管痙攣作用，使血管擴張，加血液循環，使局部的致痛因子鉀離子濃度降低，從而起到較好的止痛效果[7]。用棉簽蘸少許氫溴酸山莨菪堿注射液，沿血管走向反復涂抹至輸液結束，也能緩解疼痛。

2.4乙醇濕敷：使用乙醇濕敷可以擴張局部血管，緩解血管平滑肌痙攣，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，使局部皮膚溫度降低而起冷敷作用，使之在低溫狀態下血管內皮細胞抗傷能力增強；冷敷可抑制局部組織細胞活性，使神經末梢敏感性降低減輕疼痛[8]。

2.5口服氯化鉀片：如果患者實在不能耐受，可以選擇口服氯化鉀緩釋片及氯化鉀注射液，并指導患者多食含鉀高的食物，如黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、燕麥、馬鈴薯、南瓜、薏米、蕎麥、全麥食品等。

3.靜脈補鉀致痛的護理干預方法

3.1輸液工具的選擇：高精密輸液器與普通輸液器的區別在于，前者使用3μm孔徑的過濾介質的精細過濾輸液器，可以濾除藥液中90%以上的不溶微粒，從而減少微粒對血管內皮細胞的刺激。而后者介質孔徑通常在10～12μm。使用精細過濾輸液器輸入氯化鉀溶液較普通輸液器能明顯減輕患者的局部疼痛反應[9]。

3.2穿刺針頭的選擇：表皮對刺激特別敏感，而靜脈穿刺須經過表皮，那么穿刺面積越小，疼痛就越小。使用5.5號針頭輸液，因其穿刺面積小，很快穿刺表皮，痛覺刺激小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理[10]。

3.3選擇的血管：穿刺時選擇手背靜脈網中粗直、彈性好、血流豐富，避開關節及靜脈瓣、不易滑動、易于固定的血管，既有利于避免穿刺對神經末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減少患者疼痛的發生。

3.4心理干預：有研究表明，疼痛患者在獲得中肯的言語或放松活動時，大腦皮層的疼痛興奮灶不敏感或減弱，腦干的上行激活系統活動降低，血中腎上腺素和前列腺素、啡肽類抗痛物質相對平衡和增加，有利于拮抗疼痛反應的發生[11]。根據現代醫學的生物-心理-社會醫學模式，護士應該在患者輸液過程中及時發現存在的心理問題，實施心理干預，可減輕病人對輸液的恐懼感，提高輸液成功率，減輕疼痛的發生。

3.5翻轉針柄抬高靜脈穿刺部位：采用翻轉針柄取得了緩解疼痛的效果，所采用方法即常規穿刺后，將針柄逆時針方向旋轉180°至對側使針尖斜面向下固定。根據神經末梢痛覺感受器的分布規律，旋轉針柄后，針尖斜面朝向游離神經末梢分布較稀疏的血管下壁，同時深部組織敏感度相對差，減少鉀離子對交感神經末梢的刺激，也減少交感神經受刺激后引起靜脈收縮的發生，不影響血液回流對鉀離子流峰的混合淡化，因此有利于減少疼痛的發生率[12]。

綜合上述，在以病人為中心的整體護理模式中，有關靜脈輸注氯化鉀引起疼痛的防護工作有很大的發展，有效地應用藥物干預、心理護理干預等進行健康教育，有利于患者心理平衡，增加護患溝通的信任，增加患者對鉀引起疼痛知識的了解，有效的緩解患者緊張情緒，減輕心理壓力，減輕靜脈補鉀時的疼痛，增強其配合性，促進疾病治愈。鑒于目前一些藥物的不良反應、患者個體差異及經濟方面的顧慮，今后仍需廣大醫護工作者關注著一研究的發展，應從滴注鉀離子引起疼痛的疼痛學原理及血液流變學的改變等基礎問題入手，從根本上解決輸入鉀離子引起疼痛的問題，減輕患者的痛苦。

參考文獻

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