42例股骨頸骨折手術療效分析

【摘要】目的總結股骨頸骨折手術治療方法及療效。方法42例股骨頸骨折患者采取不同的骨折內固定方法治療。結果頭下型骨折移位明顯的手術后出現骨折不愈合并頭壞死機率高，其他型骨折采取空心加壓螺釘內固定預后良好。結論臨床上應根據骨折類型的不同及年齡的不同，選擇其合適的治療方案。

【關鍵詞】股骨頸骨折手術治療

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0749-01

股骨頸骨折多發生于中老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力，則可發生骨折，多數情況下是在走路滑到時，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導致股骨頸發生骨折，但因交通業和建筑業的發展，青壯年股骨頸骨折的發病率也逐漸增多。而股骨頸解剖關系特殊，骨折發生后，股骨頭的髓內血流灌注量遭到破壞，關節內壓增高，關節囊血供破壞，骨折不愈合（5%左右）和股骨頭壞死（20%-30%）仍是一個主要問題[1]。治療上為了避免上述并發癥，應做到準確復位，穩定內固定，減少局部血運破壞，改善血流灌注等因素[2]。現將我科自2009年11月-2013年9月收治的42例手術治療股骨頸骨折的方法和療效報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者42例，年齡自19-78歲，平均年齡52歲，男性24例，女性18例。骨折原因：車禍傷10例，摔傷32例。骨折類型：頭下型16例，頭頸型10例，頸中型7例，基底部9例。就診時間為1小時-3天。患者受傷至手術時間2-10天，平均5天。

1.2治療方法：本組介紹為全部手術治療病例，原則上入院后采取牽引復位，積極行術前常規準備，一般牽引重量較正常稍加大，根據X線透視牽引的位置決定手術時機，以便在手術中復位順利。一般牽引2-5天。其中，滑動加壓鵝頭釘、γ釘固定基底部骨折各2例，頭頸切除1例（患者，女性，78歲，傷前不能行走，家屬要求患者能做起不疼痛）閉合復位（骨折牽引后位置良好）微創切開復位空心加壓螺釘內固定36例，一般75歲頭下型伴有股骨頭骨折男性患者，直接行全髖關節置換。

1.3療效判斷[3]：（參照北京市豐臺區南苑醫院郎林和北京友誼醫院王志義、等空心釘治療股骨頸骨折），優：功能正常、無疼痛、基本恢復傷前情況、行走不受限制；良：功能基本正常、行走1Km以上出現疼痛、休息后緩解；一般：休息時無疼痛、行走疼痛、有跛行、扶拐行走無影響、生活基本自理；差：有疼痛、跛行須扶拐行走、髖關節功能明顯受限、生活不能完全自理。

1.4治療結果：本組術后切口均I/甲愈合，隨訪時間23-47個月，平均32個月，術后骨折不愈合并股骨頭壞死7例，7例術后頭壞死患者有3例行人工股骨頭置換術，隨訪2年，髖關節功能恢復良好。術后療效，優29例，良7例，一般1例，差5例，總優良率86%.

2討論

本組除10例車禍傷患者外，余全為56-78歲中老年患者，多為摔傷，故股骨頸骨折為老年人常見病，成年人股骨頭下型骨折，骨折線位于頭頸交界處，骨折后，由于股骨頭完全游離，可在髖臼和關節囊中自由旋轉移動，同時股骨頭的血流循環大部中斷，因此，此類骨折愈合困難，股骨頭易發生缺血壞死，本組7例骨折不愈合并頭壞死中有5例下型（明顯移位），1例頭下粉碎性骨折。頭頸型骨折，骨折線與頸縱軸線的交界很小甚至消失，此類骨折由于剪力大，骨折不穩，遠折端往往向上移位，骨折移位和所造成的關節囊、滑膜扭曲等改變，常可導致供給股骨頭的血管損傷，使骨折不愈合或易造成股骨頭壞死，本組有1例粉碎性骨折患者術后骨折不愈合并頭壞死，頸中部、基底部骨折因血運大部分存留，故骨折易愈合，股骨頭壞死率低，本組此2種類型骨折全部愈合。

近幾年來隨著醫療水平及技術提高，股骨頸骨折直接行人工股骨頭置換或人工全髖關節置換病例逐漸增多，但是我們從本組病例分析來看，骨折不愈合并頭壞死比率為7/42×100%=16.67%。其中基底部、頸中、頭頸型骨折經手術治療，絕大數骨折是可以愈合的，雖然頭下型骨折不愈合率占此類骨折的7/16×100%=43.75%.但對經濟困難、骨折移位不明顯患者、內固定也還有50%機會自行愈合。

然而，對年齡偏大、頭下型移位明顯、頭下、頭頸粉碎性骨折，只要經濟條件允許，直接行全髖關節置換術，亦是一種好的選擇。

綜上所述，股骨頸骨折切開復位內固定術，尤以空心加壓螺釘內固定術，對大多數病例是實用、有效的，可以作為首選方案，空心釘內固定治療股骨頸骨折效果，最重要為骨折復位質量，本組都在X線照片下完成，如果骨折移位，接觸不緊密不完全，存在著內固定的不穩定性，骨折近端重新恢復血供的機會也隨之降低。空心釘選擇，盡量用三枚固定，三枚呈三角形排死螺釘固定，可以應付不同方向的應力，最遠端螺釘可以防止內翻畸形，并在站立時承受重力，最近端螺釘承受張力，當中一枚螺釘可以防止股骨頭向后傾斜，并在坐位時承受壓力，空心釘內固定較適合20-60歲左右股骨頸骨折[4]，在術中技術要熟練，減少不必要出血，骨折周圍組織剝離少，術中不需要輸血，手術操作容易，準確性高，對骨質損傷小，手術過程安全。術后指導患肢進行合理的功能練習，是影響患肢功能恢復的因素之一，術后2-4日開始膝關節功能練習，4周左右扶雙拐下地，患肢不負重，6周左右患肢可輕負重，半年左右可根據X線表現及個體差異，逐漸完全負重練習，如果放棄功能練習和負重練習，對功能恢復和預防創傷股骨頭壞死極為不利。但對年齡在65歲以上，頭下型嚴重移位，頭下、頭頸粉碎性骨折一期行全髖關節置換，只要經濟條件允許，也是一種好的選擇，可以大大縮短術后恢復時間，減少臥床制動所致的一系列并發癥。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，等。實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2002。668-677

[2]李佛保。股骨頸骨折治療困難與對策[J]。中華創傷雜志，2012，3（16）：136

[3]郎林，王志義等。空心釘治療股骨頸骨折56例[J]醫學倫理與實踐，2013，1（14）：54

[4]劉蜀彬，孔祥星，等。年齡對股骨頸骨折治療的影響[J].中國矯形外科雜志，2013，6（15）：183