肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護理體會

【摘要】目的：對肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護理措施進行分析與探討，總結相關的護理經驗，為臨床實施提供參考。方法：選取2011年3月至2014年3間來我院治療的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者36例作為此次試驗的研究對象，在臨床治療的基礎上給予所有患者優質護理干預，觀察最終護理效果。結果：經積極治療與優質護理，患者呼吸衰竭均得到了較好的控制，36例患者中有35例病情康復出院，1例因為病情復雜病癥轉變不明顯，需留院繼續治療。結論：對于肺心病合并慢性呼吸衰竭患者，應做到早發現早治療，盡量保持呼吸道的通暢，積極做好相關護理工作，以改善心肺功能為目的，努力提高治愈率。

【關鍵詞】肺心病合并慢性呼吸衰竭；優質護理；治愈率

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0120-02

肺心病與呼吸衰竭均是臨床常見病，當兩者合并發病時，會導致患者呼吸功能嚴重障礙，常常伴有低氧血癥以及高碳酸血癥等癥狀，最終影響患者的氣體交換而導致肌體缺氧。臨床常見并發癥包括：呼吸困難、肺性腦病、紫紺、肝腎功能衰竭、休克以及上消化道出血等，嚴重影響患者健康，甚至危及患者生命，值得臨床特別關注[1]。我院選取了36例此類典型病癥，做了相關臨床型研究，旨在找到合適的治療方式以及護理措施，現將研究過程報告如下：

1、對象與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2014年3間來我院治療的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者36例作為此次試驗的研究對象。其中男24例，年齡介于48—78歲之間，平均年齡（56.5±5.5）歲；女12例，年齡介于46—81歲之間，平均年齡（58.5±4.5）歲。所有患者臨床表現有咳嗽、意面色潮紅、識障礙以及混合性呼吸困難等。在靜息狀態下呼吸空氣時PaO2在50mmHg到60mmHg之間。行心電圖以及胸部X線檢查，提示所有患者有肺氣腫及肺心病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對于所有患者都進行抗炎藥物、支氣管擴張劑以及心臟負荷減輕等基本治療，同時給予患者BIBAP機械通氣治療。機械通氣時，患者采用低坡半臥位，以提高患者的舒適度。將合適的面罩或鼻罩密閉扣壓于患者口鼻區，選用工作模式S/T面罩旁孔給患者進行輸氧，氧流量3～6L/min，吸氣壓力（IPAP）為10～20cmH2O，呼氣壓力（EP-AP）4～6cm H2O，呼吸頻率15～20次/min，通常IPAP從8～12cmH2O，EPAP從0～2cmH2O開始逐漸上調，5～20min后逐步調整壓力至合適的水平[2]。

1.2.2 護理方法

（1）一般護理：保持病房陽光充足以及良好的通風，確保室內空氣清新?；颊咭话悴捎冒肱P位，重度昏迷者采用側臥位，保證頭部轉向一側，避免患者氣管被分泌物堵塞。對于患者的呼吸狀況以及各項生命體征進行密切關注，一旦發現患者有神志恍惚、嗜睡、呼吸困難、煩躁不安、失眠以及汗流量增加等癥狀時，應及時向醫生匯報病情并加強持續低流量吸氧。對于需要使用呼吸興奮劑的患者，應密切關注患者面部表情，如興奮、面部潮紅、躁動、抽搐、失眠等反應[3]。因為呼吸興奮劑可增加氧氣的消耗量，過度使用后便會出現上述面部癥狀，一旦發生，則需要適當提高氧氣的吸入量，以確保氧氣的供應充足。日常護理中，還需要協助醫生做好各項常規檢查，包括血常規、尿常規、血氣分析以及血生化等，確?；颊呱眢w機能正常。

（2）保障患者呼吸順暢，確保氧氣供應充足：呼吸道一旦發生堵塞，可能導致通氣故障而造成換氣功能障礙，最終缺氧和二氧化碳潴留。所以，要及時清除咽喉分泌物，鼓勵患者咳嗽，采用正確的排談方法，如：咳痰前先深呼吸5次左右，于末次吸氣尾連續咳嗽數次，將痰排出，最終保證呼吸道的通暢。對于久病體弱或者長期臥床的病人，由于無力咳嗽，可給予拍背護理協助咳嗽排談，一般護士每2-3小時協助病人翻身一次，翻身即做拍背護理。鼓勵患者多飲水，給予患者霧化吸入或使用祛痰劑幫助患者保持氣道濕潤而有益于排談。一般對于排痰困難的患者每天2次超聲霧化吸入，每次吸入時間控制在15到20分鐘。

（3）心理護理干預：由于肺心病一般病程較長，病人一般容易產生焦躁的心里，因此 對患者要進行不定期的自我心理調節。告訴他們時刻保持一種積極樂觀的心理狀態，在平時生活中可以多聽一些優美音樂，適當做深呼吸，培養一種或多種生活愛好（如養花，打太極，釣魚等）來消除患者自身的焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，學會經常與家人或朋友聊天，將自己的想法多向別人傾述，減少對別人的敵意，加深對別人的了解，學會寬容和理解別人，以輕松的心態對待整個康復治療。

（4）預防感染護理：為了預防感染的發生，可盡早給予患者足量的抗菌素（靜脈持續滴注）。在進行抗菌素處理時，需對該類藥物的藥理作用以及注意事項，確定在無副作用的情況下給予患者輔助抗菌素處理，一般遵循“現配現用”原則，保證整個處理過程的無菌操作原則。加強病房管理，盡量減少人員的出入，以降低外界細菌帶入的可能性。定期更換床單

（5）飲食指導：對于肺心病合并慢性呼吸衰的患者，需以高纖維、低碳水化合物的食物為主，盡量增加蛋白的攝入量，減少糖份的食入。低糖食物有利于患者維持血液中C02的正常水平，從而有利于患者維持正常的呼吸壓力；高纖維食物可以幫助患者預防腹脹；高蛋白食物可以幫助患者提高能量利用水平，預防營養過剩的情況發生，最終有助于患者維持肌肉以及骨骼的正常營養水平。飲食盡量遵循“少食多餐”的原則，少食可有效避免呼吸短促以及腹脹的發生。餐后要保持適量運動，可有效避免呼吸道中阻塞食物，進食過程中如果發現患者呼吸困難，則需停止進餐，待呼吸平穩后繼續進食。

（6）肺功能康復鍛煉：治療后期，患者各項身體機能趨于穩定后，可指導患者進行肺功能康復鍛煉。如指導患者進行縮唇呼吸鍛煉，通過嘴唇收縮來控制空氣的吸入量，以此來保持氣道壓力的穩定而預防肺泡等病癥的發生；進行隔肌呼吸鍛煉，腹式呼吸活動有助于患者腹部隔肌的活動，深緩呼吸有利于患者增加肺部的換氣量，兩者最終的目的都是緩解患者的缺氧情況；加強體育鍛煉，體育鍛煉可幫助患者提高皮膚血管的收縮與舒張功能，達到增強肺部功能的效果。因此要鼓勵患者加強體育鍛煉，如散步、練習太極等不太劇烈打分體育運動。

2、結果

經過積極治療以及精心的護理，患者呼吸衰竭的癥狀均得到了較好的控制，36例患者中有35例病情康復出院，1例因為病情復雜，長時間治療與護理后，病情轉變不是特別明顯，需留院繼續治療。所有患者無其他并發癥發生，且對護理有較高的滿意度。

3、小結

呼吸衰竭是指各種急慢性致病因素影響肺部正常氣體交換，通氣、換氣受阻，機體無法獲得足夠氧供或代謝廢物二氧化碳無法及時排出造成的低氧或高碳酸血癥，最終引起的代謝和堿酸平衡的失調[4]。肺心病合并呼吸衰竭往往會導致患者呼吸功能的嚴重障礙，嚴重時會危及患者的生命，因此臨床要特別關注。

筆者通過長期的臨床護理實踐總結出，大部分患此類病癥的患者年齡偏高，其自身免疫能力衰退，容易造成呼吸道的反復感染，同時由于此病常常表現為缺氧、二氧化碳儲留，固有較高的臨床病死率。因此，在給予患者臨床治療的同時需要輔助患者優質的護理措施，如合理的心理干預、感染的及時預防以及心肺功能的康復鍛煉等，幫助患者盡早恢復健康。

參考文獻

[1]劉小晶. 肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護理[J]. 藥物與人，2014，08：133.

[2]田敏. 老年肺心病合并呼吸衰竭患者34例臨床護理體會[J]. 淮海醫藥，2014，01：88-89.

[3]郝亞平. 62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會[J]. 中國醫藥指南，2013，21：751-753.

[4]吳海燕. 肺心病合并呼吸衰竭的臨床護理研究[J]. 現代診斷與治療，2014，10：2378-2379.