近端鎖定鋼板在肱骨近端骨折內固定術中的應用

【摘要】 目的 探討和觀察肱骨近端鎖定鋼板在肱骨近端骨折內固定術中的應用療效。方法 回顧性分析江蘇省丹陽市第二人民醫院骨科自2009年3月至2012年6月的40例肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者的臨床資料。結果 本組40例患者均實行隨訪，隨訪時間3個月～3年，所有患者全部獲得骨性愈合，未出現切口感染、骨不連及內固定物斷裂等情況；骨折愈合時間6～24周。本組優28例，良10例，一般1例，差1例，優良率95%。結論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優點，是目前治療肱骨近端較滿意的方法，在基層醫院值得推廣。

【關鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效

【Abstract】 Objective To investigate the effect of proximal humeral locking plate of proximal humerus fractures in the application of internal fixation

Method Methods a retrospective analysis of 40 cases of humeral Danyang Second People's Hospital of Jiangsu province since 2009 March to 2012 June the proximal locking plate in treatment of proximal humeral fractures in patients with clinical data.Result This group of 40 patients were to implement the follow-up， follow-up time of 3 months ～3 years， all patients all got bone healing， wound infection did not occur， bone nonunion and breakage of internal fixation etc.； time of fracture healing was 6～24 weeks. In this group， 28 cases were excellent， good in 10 cases， general in 1 cases and poor in 1 cases， the excellent and good rate was 95%.Conclusion Locking plate in treatment of proximal humerus fractures has advantages of small injury， firm fixation， simple operation， is a way for the treatment of proximal humeral satisfactory， is worthy to be popularized in basic level hospital.

【key words 】Proximal humeral locking plate； proximal humeral fracture； clinical effect

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0038-01

肱骨近端骨折是一種較常見骨折，保守治療效果多不理想，而手術治療難度較大，骨折固定不夠牢靠，術后肱骨頭壞死率高，肩關節功能恢復不滿意。江蘇省丹陽市第二人民醫院骨科自2009年3月至2012年6月采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者40例均為江蘇省丹陽市第二人民醫院骨科門診收住入院的病例，其中男25例，女15例；年齡32～75歲；均為肱骨近端閉合性骨折，合并肩關節脫位3例；受傷原因：車禍傷15例，摔傷5例，高空墜落傷20例。骨折部按Neer分型分類：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。患者入院后常規行肩關節正位、腋位X光片及三維CT重建檢查。

1.2 手術方法 手術中用臂叢麻醉，患者取仰臥位并墊高患肩，采用三角肌、胸大肌切口入路，在二肌之間保護頭靜脈并牽拉于內側予以保護。對于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通過牽引、旋轉、外展、內收等方法予以復位。對于骨折移位大，骨折塊多且伴脫位的患者需切開關節囊，適當的剝離軟組織后直視下復位，先予鋼絲數枚克氏針臨時固定，電透下見骨折端對位滿意后選擇合適的鎖定鋼板。鋼板置于肱骨近端外側，鋼板的上緣略低于大結節頂點以防撞擊。鋼板遠端先予1枚直徑3.5 mm的皮質骨螺釘固定，使鋼板緊貼于肱骨近端，然后近端鉆孔，測深后擰入3～4枚螺釘鎖定，遠端予鎖定螺釘或普通螺釘固定。如果粉碎骨折嚴重，牽引復位后應注意肘關節屈曲外旋保證30°～40°后傾角。復位后克氏針臨時固定，肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5 cm，結節間溝后1 cm，放置導向裝置及LCP鉆頭導向器，鉆孔，鎖定螺釘，如有肩袖損傷，則行相應修復。活動肩關節觀察肩關節的活動有無肩峰撞擊，再予C臂機透視，見骨折端固定牢固，骨折端對位好后沖洗，置皮管引流，縫合包扎。

1.3 術后處理 術后48 h后拔出引流管，術后2 d拆線，術后患肢用頸腕吊帶、三角巾制動4周。術后2周后予肩關節主動范圍內的有限鍛煉，如鐘擺式鍛煉，一般每天可練習3～4次，20～30 min/次；4周后行肩關節的外展上舉功能鍛煉；一般術后8周左右肩關節功能可大部分恢復；術后6～8周X線片證實骨折愈合情況后，可進行上肢關節主動運動。

2 結果

本組40例患者均實行隨訪，隨訪時間3個月～3年，所有患者全部獲得骨性愈合，未出現切口感染、骨不連及內固定物斷裂等情況；骨折愈合時間6～24周。肩關節功能采用Neer評分標準，從疼痛、功能、活動度、解剖復位4個方面評分：總分100分；其中疼痛占40分，功能占30分，活動度占20分，解剖位置占10分；90～100分為優， 80～89分為良， 70～79分為一般，<70分為差。本組優28例，良10例，一般1例，差1例，優良率95%。

3 討論

隨著生活條件的提高，人們對骨折后肩關節功能恢復的要求也越來越高，手術固定方法繁多，而傳統的內固定方法如克氏針鋼絲張力帶固定，拉力釘，髓內釘等由于固定不牢固，易松動，不能行早期肩關節鍛煉，易發生關節僵硬。而T形鋼板，三葉草形鋼板，雖能增加骨折端的穩定性，但由于體積大，厚度較厚，與骨面上黏附差，術中軟組織剝離多，可影響肱骨頭血運，增加肱骨頭壞死及骨折不愈合的機率。

肱骨近端鎖定鋼板[1]是AO/ASIF設計用于治療肱骨近端骨折的新一代鎖定鋼板，將鎖定內固定支架技術（LISS/PC-FIX）與傳統的接觸性加壓鋼板（LC-DCP）相結合，改善了傳統接骨板的治療效果。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優點[2]：肱骨近端鎖定鋼板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統固定模式，最大程度地保護了骨膜和骨的血運，減少進一步損傷肱骨頭的血循，從而縮短骨折愈合的時間，減少了肱骨頭缺血壞死的發生率；肱骨近端鎖定鋼板近端的螺釘采用的是鎖定螺釘的設計，鎖定鋼板螺釘具有框架結構，通過對近關節面的碎骨塊和松質骨骨折端采用成角穩定型扣鎖螺釘與鋼板相扣鎖，并通過自鉆型皮質骨螺釘固定骨折另一端，使鋼板與螺釘之間存在著成角穩定性，即可獲得對關節面的支撐及整體的穩定，固定后可避免骨折復位的丟失，術后允許較早的功能鍛煉，減少肩關節周圍軟組織粘連，促進關節功能的早期恢復，有效地減少肩關節僵直的發生[3]；鎖定的螺釘與鋼板可以作為一個整體，轉移釘與接骨板之間的力矩，縱向的應力可以通過釘頸部直接傳導到骨折的兩端，接骨板不需要與骨膜相接觸就能為骨折提供穩定的固定，尤其適用于年老、骨質疏松者的骨折固定[2]。

本組所有患者全部獲得骨性愈合，未出現切口感染、骨不連及內固定物斷裂等情況，取得如此療效，主要原因還有術后早期有規律的功能鍛煉有很大關系，因為術后早期有規律的功能鍛煉對于術后肩關節的恢復有較為重要，能有效的防止關節粘連，促進關節功能的恢復。固定牢固，無肩袖或關節囊撕裂的患者可早期功能鍛煉，對有肩袖損傷的患者一般3周內不做肩關節外展及內外旋轉活動，以防止肩袖再次損傷。總之，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有損傷小、固定牢固、操作簡單等優點，是目前治療肱骨近端較滿意的方法，在基層醫院值得推廣。

參考文獻

[1] 龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.浙江臨床醫學，2008，10（6）：819.

[2] 楊吉青.肱骨近端骨折手術與非手術治療的療效比較.中國臨床保健雜志， 2008， 11（4）：392.

[3] 楊惠光.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折.實用臨床醫藥雜志， 2007， 11（6）：49