老年血管性癡呆的相關(guān)因素分析及其護(hù)理

【摘要】通過對72例血管性癡呆惠者的臨床分析，認(rèn)為血管性癡呆與腦血管稿的種類、病變部位、再友次數(shù)密切相關(guān)。其護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)癡呆發(fā)展的三個(gè)階段有針對性地進(jìn)行，將健康教育貫穿到患者住院的壘過程中.積極防治腦血管病.防止外傷和各種并發(fā)癥.能提高患者生活質(zhì)量，延長忘者壽命.縮短患者住院走教。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；臨床分析護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0442-02

老年血管性癡呆（以下簡稱VD）是由于血管病變所致的癡呆-主要包括各種缺血性腦血管病所致的癡呆、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后癡呆等。近年來隨著腦血管病發(fā)病率的不斷升高，血管性癡呆患者也日益增多。

1資料與方法

1I病例選擇選擇對象均為2012年一2014年我科住院的腦血管病患者，共720例，其中.男性465例，女性255例。年齡50歲～90歲。全部經(jīng)頭顱CT掃描明確診斷。其中，腦梗死442例.腦出血242倒.蛛網(wǎng)膜下腔出血36例。共有72例發(fā)生不同程度癡呆。

l2方法參照長谷川癡呆世表對所選720例病人進(jìn)行常規(guī)檢查和系統(tǒng)測定。

2相關(guān)因素分析

21腦血管病與癡呆發(fā)生率的關(guān)系在66例發(fā)生癡呆的病人中，由腦梗塞引起者為60例，由腦出血引起者為6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血未發(fā)現(xiàn)癡呆。

22腦梗塞容積與癡呆發(fā)生程度的關(guān)系通過對66例癡呆病人研究發(fā)現(xiàn)，腦梗塞容積是導(dǎo)致Ⅷ的關(guān)鍵因素，梗塞容積與癡呆程度呈正相關(guān)。平均梗塞容積越大，癡呆就越嚴(yán)重。

23病變部位與癡呆發(fā)生率及程度的關(guān)系本組66例癡呆中，梗塞部位依次為基底節(jié)區(qū)、額葉、顳葉和枕葉等。梗塞主要位于優(yōu)勢側(cè)半球，尤其是左側(cè)頂葉損害與智能活動有著密切的

關(guān)系。皮質(zhì)下病變，特別是主側(cè)丘腦損害，也可以導(dǎo)致癡呆。

24腦血流與癡呆發(fā)生率的關(guān)系通過測定腦血流發(fā)現(xiàn)，66例癡呆病人額頂部血流量明顯下降，且見于VD早期.

3護(hù)理

對血管性癡呆的護(hù)理工作應(yīng)與防、治相結(jié)合，并根據(jù)癡呆發(fā)展的三個(gè)階殷有針對性地進(jìn)行護(hù)理工作，可以得到明顯的效果。

3.1癡呆I期患者可出現(xiàn)健忘，注意力渙散，易激動，理解力、判斷力、計(jì)算力、抽象思維能力及綜合分析能力減退。Ⅱ期患者除上述表現(xiàn)外.還表現(xiàn)為認(rèn)知功能的進(jìn)一步減遇，定向

3.1.1I、II期患者需要護(hù)理人員協(xié)助料理日常生活.滿足其合理要求。注意心理護(hù)理及病因防治.重點(diǎn)是促進(jìn)萁用腦。如認(rèn)知功能康復(fù)就要給予患者視、聽、觸等感覺刺激。在記憶研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，腦梗死、腦出血患者在記憶實(shí)驗(yàn)中顯示外顯記憶（有意識的記憶）明顯低于正常人，而內(nèi)隱記憶（無意識記憶）與正常人相關(guān)不顯著。提示在臨床護(hù)理中可以強(qiáng)化內(nèi)隱學(xué)習(xí).反復(fù)給予多種刺激，并強(qiáng)化動作學(xué)習(xí)，可以增進(jìn)記憶功能。鼓勵患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)，進(jìn)行腦力勞動，如簡單的計(jì)算、讀書、看報(bào)、講故事，唱歌及其他娛樂活動，多做戶外活動，有助于健腦及加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，從而使大腦和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)得到良好的刺激和鍛煉，延緩腦功能衰退及癡呆癥狀的發(fā)展。

3.1.2良好的生活護(hù)理和技能訓(xùn)練有利于預(yù)防并發(fā)癥.延緩腦功能進(jìn)一步衰退。督促和幫助患者自理日常生活，如挽澈、穿衣、吃飯、人廁，鼓勵其傲力所能及的事情，以訓(xùn)練其基本生活技能。為了幫助患者記憶，可將要做的事以及常用物品寫在紙上或貼在墻上提醒患者.這樣持之以恒可咀鍛煉患者的記憶力。在患者的衣袋內(nèi)放人標(biāo)明其身份的卡片，上面注明

患者的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，離開病區(qū)外出檢查治療時(shí)需有專人陪伴，以防患者因記憶力障礙而無法返回病區(qū)。與家屬密切地合作，督促患者訶節(jié)生活及針對癇田進(jìn)行

活動.都是十分重要的措施。

32田期患者表現(xiàn)為極度癡呆，緘默不語，很雌與人交往，整天臥庫，肢體活動很少，大小便失禁，生活不螗自理…。因此應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

32l安全的護(hù)理，設(shè)床欄和必要的保護(hù)性措施，床邊患者手能觸及之處勿入放置銳利，易碎、易爆的危險(xiǎn)物品。要求患者家屬陪伴或?qū)Ｈ俗o(hù)理，即使是重度癡呆的患者對其親人也

會有所反應(yīng)。強(qiáng)化內(nèi)黲學(xué)習(xí)，反復(fù)給予多種捌激，最大限度地發(fā)揮其殘余的心理功能，以改善其他方面的功能。

322認(rèn)真馓好晨、晚問護(hù)理。美心意者大小便，廈時(shí)擦洗更衣，修剪指、趾甲，理發(fā)剃須，適時(shí)添衣加硅。保持病室整潔.經(jīng)常開窗通風(fēng)使室內(nèi)空氣新鮮.溫溫度適宜.定時(shí)翻身拍

背，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

32.3督促、誘導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣。進(jìn)行合理的膳食安捧。食物應(yīng)低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖，并舍有足夠的蛋白質(zhì)、豐富的維生索、纖維索及適量礦物質(zhì)，而且容易消化。吞咽困難者要細(xì)心喂食，并保證食人一定的數(shù)量.必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。

324皮膚的護(hù)理對有肢體癱瘓的患者，要建立翻身卡，每（，翻身一次，動作要輕柔，并可按摩骨突處，必要時(shí)可用紅花油進(jìn)行按摩，有條件者使用氣墊床或水墊床，保持床單位的清潔、干燥，以預(yù)防壓瘡。保持癱瘓肢體的功能，給予按摩、被動活動、理療等，以促進(jìn)癱瘓肢體的功能康復(fù)。

325失語患者盡早進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。我們采用單詞短句加視覺信號來進(jìn)行訓(xùn)練，如卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語類型.命名性失語主要為遺忘性.護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶；運(yùn)動性失語主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)要給病人示范口型，一句一句面對面的教練。注意病情觀察，重度癡呆癥狀可使患者病情發(fā)展及變化被掩蓋.不能因?yàn)榛颊呷狈ε浜隙鴾p少甚至免除對其生命體征的監(jiān)測。

33血管性癡呆目前無特殊治療.關(guān)鍵在于預(yù)防腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。我科每個(gè)護(hù)士都有自己分管的患者，根據(jù)病情需要和患者具體情況逐個(gè)開展健康教育。重點(diǎn)向患者及家屬宣傳教育腦血管病的有關(guān)知識，特別是腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防保健知識。制定宣傳資料，設(shè)立板報(bào)提供相關(guān)書籍，建立健康手冊，印發(fā)有關(guān)腦血管病肪治和保健知識的小冊子.同時(shí)用通俗易懂的語句，配合圖片形象地向患者及家屬進(jìn)行講解。我們采取書面文字宣傳與語言講解相結(jié)合的健康教育方式取得較好的效果。護(hù)理人員通過教會患者及家屬認(rèn)識腦血管病，如何自我保健，如何控制血壓及膽固醇，提供健康的幫助，包括生活方式的凋整，有關(guān)疾病知識講授，康復(fù)指導(dǎo)等.從患者入院到出院進(jìn)行連續(xù)的健康教育.并設(shè)立24小時(shí)專科健康教育咨詢電話，使患者及家屬、社區(qū)居民對腦血管病能有較全面的認(rèn)識，減少腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)，從而有效地預(yù)防、減少血管性癡呆的發(fā)生。

從實(shí)踐中我們體會到.精心的護(hù)理、舒適的環(huán)境、防止外傷和各種并發(fā)癥以及積極防治腦血管病是縮短患者住院天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命的有效措施。

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