超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下內(nèi)鏡治療胃黏膜下腫瘤

【摘要】目的：評(píng)價(jià)超聲內(nèi)鏡在胃黏膜下腫瘤診斷過(guò)程中的作用以及探討超聲內(nèi)鏡輔助對(duì)進(jìn)行胃黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療的意義。方法：選取我院2012年10月至2013年10月收治的被懷疑黏膜下腫瘤的患者80例并對(duì)其行內(nèi)鏡超聲檢查診斷。患者的治療方案由黏膜下腫瘤的性質(zhì)和起源層次來(lái)決定，患者確診后通過(guò)內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)以及黏膜剝離-腫瘤切除術(shù)或黏膜剝離-腫瘤切除術(shù)+鈦夾封閉術(shù)。對(duì)患者病變部位的切片標(biāo)本行病理學(xué)檢查。結(jié)果：80例患者中有13例患者為良性間質(zhì)瘤且起源于黏膜肌層；有28例患者起源于黏膜下層，分別為7例脂肪瘤，3例囊腫，8例胃底靜脈曲張及10例異位胰腺；有39例患者起源于固有肌層，分別為29例良性間質(zhì)瘤和10例惡性間質(zhì)瘤。其中32例良性間質(zhì)瘤患者、5例脂肪瘤患者和8例異位胰腺患者行內(nèi)鏡切除術(shù)，32例良性間質(zhì)瘤患者分別為19例起源于固有肌層，13例起源于黏膜肌層；10例惡性間質(zhì)瘤患者、10例起源于固有肌層的良性間質(zhì)瘤患者、8例胃底靜脈曲張患者、2例脂肪瘤患者和2例異位胰腺患者行手術(shù)治療；3例囊腫患者行內(nèi)鏡下穿刺治療。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡在對(duì)胃黏膜下腫瘤進(jìn)行起源和定性診斷的過(guò)程當(dāng)中起著至關(guān)重要的作用，能夠很好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師針對(duì)黏膜下腫瘤選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮６鴥?nèi)鏡治療則是對(duì)胃黏膜下腫瘤進(jìn)行治療的一種行之有效的手段。

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡治療；胃黏膜下腫瘤

【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0612-01

事實(shí)上，超聲內(nèi)鏡檢查的重要適應(yīng)證之一便是黏膜下腫瘤，其主要的作用便是鑒別壁外壓迫與黏膜下腫瘤、確定腫瘤性質(zhì)及起源層次和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮１疚耐ㄟ^(guò)選取我院2012年10月至2013年10月收治的80例被懷疑黏膜下腫瘤的患者并對(duì)其行內(nèi)鏡超聲檢查診斷來(lái)研究超聲內(nèi)鏡檢查在臨床上的重要作用。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的被懷疑黏膜下腫瘤的患者80例并對(duì)其行內(nèi)鏡超聲檢查診斷。其中男37例，女43例，最低年齡21歲，最高年齡76歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。患者經(jīng)過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查過(guò)后有13例患者為良性間質(zhì)瘤且起源于黏膜肌層；有28例患者起源于黏膜下層，分別為7例脂肪瘤，3例囊腫，8例胃底靜脈曲張及10例異位胰腺；有39例患者起源于固有肌層，分別為29例良性間質(zhì)瘤和10例惡性間質(zhì)瘤。

1.2方法

首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者有胃隆起性病變時(shí)再對(duì)其行超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡的選擇為OlympusUM-200型，超聲小探頭選取UM-2R，超聲頻率定為7.5MHz和12MHz，在行超聲內(nèi)鏡檢查前所需做的準(zhǔn)備工作則和胃鏡檢查前做的準(zhǔn)備工作一樣。對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)采取水囊+脫氣水充盈法。患者在病床上取左側(cè)臥位，將患者腹腔內(nèi)空氣抽盡后往消化道腔內(nèi)送入超聲內(nèi)鏡并注脫氣水100—500ml，隨后在內(nèi)鏡光學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)下找到隆起型病變處并將超聲探頭置于其上，向水囊內(nèi)填充注水，采取注水法和水囊法相結(jié)合來(lái)進(jìn)行超聲檢查。行內(nèi)鏡治療的部分黏膜下腫瘤患者其治療方法有高頻電切術(shù)、穿刺硬化治療、黏膜切除術(shù)以及黏膜剝離-腫瘤摘除術(shù)（endoscopicmucosastripremova-ltumorextirpation，EMSR-TE）或黏膜剝離-腫瘤摘除術(shù)+鈦夾封閉術(shù)（EMSR-TE+titaniumnip，EMSR-TE+TN）；部分患者進(jìn)行手術(shù)切除。

黏膜剝離-腫瘤摘除術(shù)的具體操作如下：選取雙孔道治療內(nèi)鏡，一個(gè)孔道里面放入圈套器來(lái)將腫瘤表面的黏膜組織套住然后行高頻電切除術(shù)切除表面黏膜；另一個(gè)孔道里放入活檢鉗將腫瘤鉗住后提起，然后還是用圈套器套住腫瘤的底部，行高頻電切除。

討論

由于黏膜下腫瘤患者的病變部位在壁內(nèi)，很難獲得病理組織來(lái)進(jìn)行病理活檢。因此常規(guī)內(nèi)鏡檢查與超聲內(nèi)鏡檢查相比，缺點(diǎn)在于常規(guī)內(nèi)鏡不能很準(zhǔn)確地鑒別壁外壓迫和胃黏膜下腫瘤，更別提明確黏膜下腫瘤的性質(zhì)和起源層次了，而超聲內(nèi)鏡檢查就可以做到這些。由于目前超聲內(nèi)鏡檢查未能得到許多單位的重視，使得許多患者受到的治療并不很是恰當(dāng)。我們認(rèn)為，通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡檢查確診為胃黏膜下腫瘤的患者有必要再通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查一次，從而確定患者腫瘤的性質(zhì)和起源層次，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行治療。過(guò)去，胃黏膜下腫瘤患者得到的治療多是手術(shù)治療或定期觀察，主要原因便是常規(guī)內(nèi)鏡檢查存在的缺點(diǎn)，而超聲內(nèi)鏡檢查可以對(duì)黏膜下腫瘤進(jìn)行定性與定位診斷，便可據(jù)此采取內(nèi)鏡治療。總之，超聲內(nèi)鏡在對(duì)胃黏膜下腫瘤進(jìn)行起源和定性診斷的過(guò)程當(dāng)中起著至關(guān)重要的作用，而內(nèi)鏡治療則是對(duì)胃黏膜下腫瘤進(jìn)行治療的一種行之有效的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]彭貴勇，周永寧，楊建民，等.超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變?cè)\斷和治療中的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（9）：1107-1108.

[2]戈之錚，李曉波.重視并開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的規(guī)范化操作[J].胃腸病學(xué)，2008，13（8）：449-451.

[3]杜建群，楊寶琦.CO2激光喉癌手術(shù)的并發(fā)癥[J].中國(guó)腫瘤臨床，2007，34（7）：415-417.

[4]孫廣濱，唐海紅，方勤，等.激光切除犬前聯(lián)合不同范圍后創(chuàng)面恢復(fù)過(guò)程觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（9）：419.

[5]楊懷安，馬亮，郭星，等.支撐喉鏡下激光聲帶切除術(shù)治療早期聲門型喉癌的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）：50-53.