全麻和椎管麻醉下行關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對(duì)比研究

【摘要】目的觀察并對(duì)比分析應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法將我院自2011年3月～2013年3月收治的86例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對(duì)比全麻和椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式的麻醉效果。結(jié)果經(jīng)兩種不同的麻醉方式麻醉后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的麻醉效果顯著優(yōu)于經(jīng)全麻的對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況，經(jīng)椎管麻醉的試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用椎管麻醉行關(guān)節(jié)置換術(shù)，其麻醉效果顯著、起效時(shí)間快，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)；椎管麻醉；全麻

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0174-02

隨著人類(lèi)經(jīng)濟(jì)水平及科學(xué)水平的提高，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床關(guān)節(jié)病變中的治療作用日益增強(qiáng)，其臨床療效較好[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，接受此手術(shù)的多為高齡患者，常合并高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能障礙。為確保手術(shù)患者的安全，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒昂侠砉芾碇陵P(guān)重要。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉方法中，主要有全麻和椎管麻醉兩種，如何選擇麻醉方式成為麻醉醫(yī)生最大的爭(zhēng)議點(diǎn)[2]。在關(guān)節(jié)置換的手術(shù)人群中，大多為中老年患者，其耐受能力有限[3]。因此，對(duì)于麻醉方式的選擇較為關(guān)注，臨床須選用麻醉效果好且術(shù)后并發(fā)癥較少的麻醉方式。為此，本研究旨在對(duì)比分析在關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用全麻與椎管麻醉的麻醉效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料此次研究和治療的86例關(guān)節(jié)置換患者，均為我院在2011年3月～2013年3月期間確診收治的。其中男性45例，女性41例；患者年齡在24～79歲之間，平均年齡57.3±3.5歲。隨機(jī)分成2組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組各43例。其中對(duì)照組患者男性23例，女性20例，年齡在24～77，平均年齡55.4±5.6歲；觀察組患者男性20例，女性23例，年齡在26～79，平均年齡58.3±3.2歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡和病情等資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：行全身麻醉。首先麻醉藥物誘導(dǎo)，分別為0.05mg/kg的咪唑安定和3.0～4.0mg/kg芬太尼，其次氣管插管后，靜脈注射麻醉藥物，分別為1.5～2.0mg/kg的丙泊酚和0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨，然后給予患者麻醉劑通氣，其呼吸參數(shù)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，其中，8～10mL/kg的潮氣量，1：2的呼吸比，氧流量速度為1L/min。術(shù)中給予患者微量泵持續(xù)泵入麻醉藥，用丙泊酚維持麻醉。依照麻醉的深度調(diào)整麻醉藥物濃度的用量。

試驗(yàn)組：行椎管麻醉。首先靜脈靜滴300～500mL的平衡液，然后令患者呈側(cè)臥位，在L2～3處運(yùn)用一點(diǎn)穿刺法向硬膜外穿刺，頭端放置3.25cm、的硬膜外導(dǎo)管，放置成功后，固定導(dǎo)管。再令患者行平臥位，注入1.0～1.5mL的0.5%布比卡因，根據(jù)患者的體質(zhì)看是否需要追加麻醉藥，可追加0.25%的利多卡因。手術(shù)結(jié)束后，給予患者微量的止痛泵，泵內(nèi)注入芬太尼和0.12%羅哌卡因兩種麻醉藥物，藥物總體積為3～4mg/mL，止痛泵速度為2mL/h，患者自控的給藥速度維持在0.5mL/15min。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況等，并發(fā)癥包括肺栓塞、下肢深靜脈血栓和硬膜外水腫等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：手術(shù)前后患者無(wú)手術(shù)疼痛感或是臟器牽拉感，并未添加任何輔助藥物；有效：手術(shù)前后的手術(shù)疼痛感及臟器牽拉感減少至50%～90%，其疼痛在患者的耐受范圍內(nèi)，未加輔助藥物；無(wú)效：術(shù)中疼痛感及臟器牽拉感較為明顯，超出患者的耐受范圍，需添加輔助藥物以維持手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分別對(duì)比兩組的麻醉效果麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況等，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)學(xué)上，全麻是全身麻醉的簡(jiǎn)稱(chēng)。全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺(jué)消失的狀態(tài)。椎管內(nèi)麻醉是將藥物（局麻藥、阿片類(lèi)）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。包括：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（又稱(chēng)腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滯（又稱(chēng)硬膜外麻醉，Epiduralblock）。

本文的研究結(jié)果顯示：采用椎管麻醉的試驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用全身麻醉的對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（2/43），而采用椎管麻醉的試驗(yàn)組的發(fā)生率僅為4.65%（2/43），其差異顯著（P<0.05），說(shuō)明采用椎管麻醉的術(shù)后并發(fā)癥較少，這主要是因?yàn)?，椎管?nèi)麻醉可以改變血凝狀態(tài)，降低血液的高凝性，使局部小血管的血流與滲血速度變小，從而降低患者發(fā)生凝血類(lèi)并發(fā)癥的可能性；而且椎管麻醉無(wú)需患者氣管切開(kāi)，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。而全身麻醉的麻醉面積大，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)都有損失，極易產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)比兩組患者的麻醉起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間可知，椎管麻醉的起效速度較快，對(duì)患者的毒副作用較小，且在麻醉的過(guò)程中，患者的意識(shí)是清醒的，但是其鎮(zhèn)痛效果卻是極佳的，產(chǎn)生較輕的生理擾亂。

綜上所述，椎管麻醉是行關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選麻醉措施，可以有效地麻醉關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，臨床應(yīng)深入研究其有利之處，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥并提高麻醉效果，并推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]谷思漢.高齡高危髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的兩種麻醉方式比較研究[J].中外醫(yī)療，2013，21（7）：54-58.

[2]張振華.椎管麻醉和全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉效果和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：51-52.

[3]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：90-92.