多奈哌齊加針灸對腦卒中后認知功能障礙的治療研究

【摘要】目的對腦卒中患者伴發認知功能障礙進行評估及探討相關治療。方法選取符合腦卒中伴發認知功能障礙診斷標準的93例患者，并隨機分為研究組、多奈哌齊組、針刺組各31例。（1）研究組：口服鹽酸多奈哌齊片加針灸。（2）多奈哌齊組：口服鹽酸多奈哌齊片5mg/天。（3）針刺組：采用針灸。采用簡易精神狀態量表（MMSE），日常生活能力評定量表（ADL）分別于治療前及治療后4周、8周時對三組患者進行評定，觀察三組病例認知功能的變化，并進行相關性分析。結果三組患者認知功能均有改善，研究組較多奈哌齊組和針刺組改善明顯，差異有統計學意義（p<0.05）。結論口服鹽酸多奈哌齊片結合針灸治療腦卒中后認知功能障礙治療效果好。

【關鍵詞】腦卒中認知功能障礙多奈哌齊針灸

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0259-01

隨著社會的不斷發展，腦卒中的發病率逐年上升，并且發病年齡年輕化，致殘率高，死亡率高。腦卒中后認知功能障礙也日趨上升，卒中后約有64%的患者出現認知功能障礙，嚴重者可發展為血管性癡呆，導致患者生活質量明顯下降，給社會和家庭帶來沉重的精神和經濟負擔[1]。因此，腦卒中后認知功能障礙的治療已成為醫學界所面臨的重要課題之一。本研究通過口服鹽酸多奈哌齊結合針灸治療腦卒中后認知功能障礙，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年7月～2012年12月期間住院的腦卒中伴發認知功能障礙的患者共93例。將入選病例隨機分成研究組、多奈哌齊組、針刺組各31例。研究組男18例，女13例，年齡54-83歲；多奈哌齊組男16例，女15例，年齡55-81歲；針刺組男17例，女14例，年齡57-81歲。三組病例年齡、性別、認知功能障礙程度等情況比較，差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇：入選病例診斷標準均符合1995年全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。病例排除標準：（1）排除嚴重的視力或聽力障礙；（2）既往有精神病史及已知存在認知功能障礙或可疑認知功能障礙患者；（3）并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙，重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；（4）排除臨床資料不全者。

1.3認知功能障礙評定：認知功能障礙符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersIV，DSM-IV）的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實有相應病灶。采用簡易精神狀態量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）和日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）進行評定。（1）MMSE：主要包括7個方面，時間向力，地點向力，即刻記憶，延遲記憶，注意力及計算力，語言，視空間。共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤得0分，滿分共30分。（2）ADL：評定采用修訂的Barthel指數（ModifiedBarthelIndex，MBI）[3]。Barthel指數評定可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，且可以應用于預測治療效果、住院時間和預后，Barthel指數滿分共100分，Barthel指數40分以上的患者康復治療收益最大[4]。

1.4研究方法：三組基本治療用藥相當。（1）研究組：口服鹽酸多奈哌齊片加針灸。（2）多奈哌齊組：口服鹽酸多奈哌齊片5mg/天。（3）針刺組：在常規治療的基礎上，采用針灸療法。針刺主穴取四神聰、百會、本神、風池、足三里，配穴取脾俞、腎俞、內關、合谷。每次30分鐘，每天1次，每周6天。所有入選病例分別在治療前及治療后4周、8周時對患者進行MMSE，ADL評分，并進行統計學分析。

1.5統計學方法數據采用SPSS11.0統計學軟件處理。結果采用均數±標準差（X±s）表示，數據分析采用t檢驗。P<0.05為數據差異有統計學意義。

2結果

3討論

腦卒中不但會導致感覺、運動功能障礙，還會導致大腦的認知功能障礙。尤其以記憶力、計算能力、空間結構能力等最容易受累。隨著腦卒中發病率增高，腦卒中后認知功能障礙（VCI）發生比例增高，嚴重影響腦卒中后病人的生活質量。

大量研究證實，腦卒中后腦組織大量破壞，導致膽堿能系統損害和乙酰膽堿（Ach）的合成、釋放不足。膽堿能活動的減少與認知功能的減退顯著相關。Ach是人腦內一種重要的神經遞質，它存在于神經突觸間隙，對神經元間興奮傳導起橋梁作用。Ach含量水平的高低直接影響神經沖動的傳遞質量。因此，它對大腦的記憶及思維功能起重要作用。有研究表明，Ach是迄今為止發現的與學習、記憶關系最為密切的一種神經遞質，Ach腦內含量降低將引起明顯的智能障礙[5]。腦血管病變導致膽堿能功能異常是卒中后癡呆發病的主要原因之一[6]。多奈哌齊是一種六氫吡啶衍生的可逆性膽堿酯酶抑制劑。Ach通過乙酰膽堿酯酶降解。多奈哌齊可以特異性地抑制腦內Ach的降解，增加中樞神經系統，特別是大腦皮質和基底節神經突觸中Ach的濃度。多奈哌齊通過增加大腦皮質內的Ach水平，能較好的改善患者的認知功能和日常生活能力。

認知功能障礙在傳統的中醫學屬于“呆病”范疇。《中醫內科》六版教材中明確提到“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病，其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘等。”認知功能障礙定位在腦，病機以腦髓和心、脾、腎之虧虛為本，以郁、痰、瘀為標，虛實夾雜[7]。中醫學認為，腦為元神之府，為臟腑經絡氣血之總匯。針灸作為祖國中醫的寶貴經驗，針灸可以引起大腦相應區域的神經生理興奮，可能是針灸改善認知功能的作用機理之一。腦血管病變所致腦缺血是導致認知功能損害的主要病理基礎[8]。有研究發現，針灸百會穴可擴張腦部血管的彈性，使腦部血管緊張度降低，腦部血液循環得到改善，腦組織供血增加[9]。

本研究結果顯示，三組治療后MMSE和ADL評分較治療前明顯提高，研究組治療4周后和治療8周后MMSE、ADL的評分均比多奈哌齊組、針刺組明顯升高，差異有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，多奈哌齊聯合針灸治療腦卒中后認知功能障礙療效確切，能有效改善血管性認知功能障礙患者的認知功能，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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