自體耳軟骨游離移植在隆鼻術鼻尖成形中的應用體會

【摘要】 目的 探討自體耳軟骨游離移植在隆鼻術鼻尖成形術中的應用。方法 在行硅膠假體隆鼻同時予適當大小的自體耳軟骨縫合固定于硅膠假體鼻尖部作鼻尖成形。結果 自2012年1月至2013年1月，我科門診對32例鼻外形欠佳求美者采用該方法行隆鼻術，隨訪6～12月，效果滿意、外形理想。結論 自體耳軟骨游離移植作鼻尖成形，組織相容性好，重塑鼻尖外形美觀、自然，可避免假體下滑、移位和鼻尖處外露等并發癥的出現，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻成形術； 耳軟骨； 自體移植

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0089-01

面部一枝花，全靠鼻當家，一個外形美觀的鼻，可以體現人的個性、氣質，增強人的自信。隆鼻術深受鼻外形欠佳求美者的歡迎，也是目前我科門診非常流行和常見的美容手術之一。但對于鼻尖圓鈍、鞍鼻合并鼻尖上翹，短鼻、鼻孔過度外露者，通過依靠假體的小柱來抬高鼻尖的單純硅膠假體隆鼻，鼻尖成形往往不能達到理想的效果。而且后期還可能出現由于假體硬度過高、導致鼻尖部皮膚張力過大、皮膚變薄發白發亮，甚至假體外露等并發癥【1-2】的發生。

為了有效解決上述問題，我科自2012年1月至2013年1月對32例鼻外形欠佳求美者采用經鼻小柱基底\"V\"型切口自體耳軟骨游離移植鼻尖成形聯合硅膠假體隆鼻，取得理想效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：32例求美者均實施自體耳軟骨游離移植鼻尖成形聯合硅膠假體隆鼻術，女性27例，男性5例，年齡18-36歲，平均年齡25歲，其中3例為外院行單純硅膠假體隆鼻術后鼻尖皮膚變紅、變薄，擔心鼻尖部皮膚破潰假體外露要求再次手術，其余29例為初次手術。鼻梁較短，鼻尖低平者26例，鼻尖肥厚、鼻孔過度外露者2例、鼻小柱過短者4例。

1.2 手術方法

1.2.1麻醉：采用含1：200 000腎上腺素的1%利多卡因液行耳甲腔、鼻小柱切口、假體置放區域的浸潤麻醉，有條件者可選靜脈復合麻醉+局部麻醉。

1.2.2操作步驟：①結合受術者面部形態特征及美學標準，對鼻部外形充分評估后選擇\"柳葉形\"或\"L形\"固體硅膠鼻假體進行修雕。②選擇經鼻小柱基底\"V\"型切口，沿切口線切開皮膚、皮下組織，術中通過開放入路[3]，分離顯露鼻翼軟骨內側腳及穹隆部，分離腔隙時應注意避免損傷鼻翼軟骨。鼻背、鼻根部于鼻背筋膜下或骨膜下分離假體間隙，紗布填塞止血。③耳軟骨切取及制備：在耳廓前側或后側切口切取適當大小的耳甲腔帶軟骨膜的軟骨一塊（一般為15mm×10mm大小），修剪成上寬下窄的盾牌形，浸于生理鹽水中備用。④取出填塞紗布條，置入修雕后的硅膠假體，調整好位置后，將修雕好耳軟骨片凸面朝下，凹面朝上置入到假體尖部，做帽狀移植[4] 。修整鼻尖形態滿意后用7/0 的尼龍線將軟骨片縫合固定于硅膠假體上，縫合鼻小柱及耳廓供區處切口，無菌紗布包扎（耳廓供區棉球填塞適當加壓打包包扎）。

1.2.3術后處理：術區冷敷3天，3次/日，每次20分鐘，口服抗生素3天，7天拆線，拆線后如鼻部瘀斑、青紫現象明顯可予熱敷、促進其吸收。

1.2.4結果：32例求美者，均獲隨訪6～12個月，外形美觀、自然，2例再次手術者術后出現鼻尖輕度發紅，經熱敷等處理， 3個月發紅現象消退；無一例發生鼻尖部皮膚破潰，假體外露等現象；也未出現軟骨輪廓感、假體下滑及移位等并發癥，效果滿意（見圖1）

2討論

隆鼻術是美容外科比較常見的手術方法，而隆鼻術中鼻尖的外形尤其重要，它幾乎決定著該手術的成敗。目前常用的固體硅膠置入隆鼻術已相當成熟，手術方式相對簡單，對大部分求美者可獲得良好的外觀，但對于鼻尖低塌上翹、圓鈍、鼻小柱過短、鼻孔過度顯露者術后往往出現外形僵硬、不自然，有浮動感、階梯感、滑動感、鼻頭肥大改善不理想、鼻尖處皮膚受壓變薄、發紅、發白，甚至壞死致假體外露等并發癥。導致求美者對手術的擔憂及對術后效果的不滿意。

筆者采用行自體耳軟骨游離移植縫合固定于硅膠假體鼻尖部作鼻尖襯里聯合硅膠假體隆鼻，在假體和皮膚間形成一軟骨\"帽\"屏障，使硅膠假體鼻尖處不直接接觸皮膚，大大極低了鼻尖部皮膚被假體頂薄以致破潰的風險[5]。盡可能避免了單純假體隆鼻相關并發癥的發生，同時對鼻尖低塌上翹、圓鈍、鼻小柱過短、鼻孔過度顯露者也取得十分理想的效果。且隆鼻術及耳軟骨切取可在同一術野中完成，耳廓外形不受影響，求美者易于接受，由此筆者認為自體耳軟骨游離移植鼻尖成形聯合硅膠假體隆鼻是一種理想的隆鼻方法。

2.1該手術方法的適應癥：①適用于鞍鼻合并鼻尖上翹、圓鈍、鼻小柱過短、鼻孔過度顯露者；②固體硅膠假體隆鼻術后鼻尖組織因硅膠的頂壓致皮膚發紅、發白或皮膚菲薄欲破或已破者的修復[6]。③某些個性化隆鼻，如要求行\"鷹鉤鼻\"等求美者。

2.2該手術方法的優點：①耳軟骨取材簡單，易于修雕，帶有軟骨膜，組織小、對血供要求低，王志明等[7]認為，軟骨吸收率低，游離移植易存活，為自體組織，相容性好，不易發生排斥反應，是比較理想的鼻整形材料[8]；②與周圍組織愈合后，可與鼻尖部軟骨組織融為一體[9-10] ，既增強了的穩定性，也增加了鼻尖部組織的厚度，可有效防止假體下滑及移位，降低了假體突破鼻尖皮膚外露等風險；③可加長假體長度，增加了鼻尖部的高度和輪廓感，增強鼻在面部的立體感，術后鼻尖外形自然，形態圓潤美觀；④采用經鼻小柱基底\"V\"型切口，鼻尖部幾乎處于直視下操作，有利于軟骨\"帽\"的調整及固定；對鼻尖寬大者術中可以去掉部分皮下織及鼻翼軟骨附著的筋膜組織，分離出鼻翼軟骨內側腳并將其頂端以5-0 可吸收線褥式縫合；對鼻小柱過短者可采用手術切口行\"V-Y推進\"以延長鼻小柱或予耳軟骨行鼻中隔延長，加強對鼻尖的支撐力量，有效降低了假體對鼻尖過大的張力。⑤軟骨供區切口隱蔽、對耳廓外形及美觀幾乎無影響。

術中注意事項：術中鼻梁及鼻根部腔隙剝離要得當，中線不能偏移，層次要正確（目前鼻假體放置的層次可分為鼻背筋膜下或骨膜下）。假體的修雕要綜合求美者的具體情況及對術后鼻形的要求，個性化處理，邊緣過度要平滑；底面凹槽幅度要與鼻骨一致，使其兩者貼附更緊密；耳軟骨修雕時各邊緣部同樣要逐漸變薄，固定后與周圍組織的過渡和銜接要自然；為了增加軟骨的柔韌度，避免術后鼻尖部軟骨輪廓感的出現，修雕時可在軟骨表面用手術刀作幾個米字劃痕。軟骨\"帽\"大小、厚薄應得當，過大表現為鼻尖寬大，太小時鼻尖又過尖、不自然。盲目予加大軟骨厚度來提升鼻尖的高度，對鼻尖皮膚較薄者術后會出現耳軟骨輪廓明顯，鼻尖單薄生硬等情況，固定于假體時需縫合可靠，防止植入耳軟骨偏移，造成鼻尖點偏移，左右明顯不對稱等。

綜上所述，根據本組采用行自體耳軟骨游離移植縫合固定于硅膠假體鼻尖部作鼻尖襯里聯合硅膠假體隆鼻，對鞍鼻合并鼻尖上翹、圓鈍、鼻小柱過短、鼻孔過度顯露者取得理想的效果，且盡可能的避免了單純假體隆鼻相關并發癥的發生，深受鼻外形欠佳求美者的歡迎，值得推廣，當然其不足還有待進一步臨床驗證。

參考文獻

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