急性非結(jié)石性膽囊炎治療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）膽囊切除術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0370-02

急性非結(jié)石性膽囊炎（Acuteacalculouscholecystitis，AAC）是指影像學(xué)檢查、手術(shù)和病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的膽囊急性炎癥病變[1]。發(fā)生率約占急性膽囊炎的2-15%，多發(fā)生于老年男性、重癥病人，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥、大手術(shù)后和重癥監(jiān)護(hù)病房的患者。其病因復(fù)雜、起病急驟、病情進(jìn)展快，腹部癥狀與體征常因病人存在其他危重病癥而被掩蓋，易誤診漏診，易發(fā)生膽囊壞疽及穿孔[2]等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高，因而被認(rèn)為是一種與急性結(jié)石性膽囊炎截然不同的、相對獨(dú)立的臨床疾病。近年來，隨著對該病認(rèn)識的加深，AAC發(fā)病率有上升趨勢。現(xiàn)就我科15例病患診療和護(hù)理情況作如下報告。

1.臨床資料

1.1病例選擇

選擇我科2011年10月至2014年1月共15例，均為急性非結(jié)石性膽囊炎，男12例，女3例；年齡60-75歲；所有患者中發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)后8例（肝破裂修補(bǔ)術(shù)后3例，脾切除術(shù)后3例，全胃D3切除術(shù)后2例），急性重癥胰腺炎5例，其他疾病2例（高血壓腦病1例，輸血后1例）。

1.2治療方法及結(jié)果

15例患者中，行保守治療3例，行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)4例，行膽囊切除術(shù)8例，治療結(jié)果為治愈13例，死亡1例，自動出院1例。

2.護(hù)理體會

2.1保守治療的護(hù)理

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理支持保證有效之靜脈通道，行深靜脈穿刺置管。予以HR、BP、RR、SpO2、CVP監(jiān)測并及時記錄。保持各種管道（導(dǎo)尿管、引流管等）通暢，并記錄引流物的量、性狀，必要時按醫(yī)囑要求留引流物行生化等檢查。

2.1.2治療原發(fā)疾病積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病癥，做好原發(fā)疾病的專科護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。

2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行禁食及持續(xù)胃腸減壓的治療措施注意保持胃管的通暢和有效性，觀察引流液的色澤、性狀及計量。每日用溫生理鹽水沖洗5-6次，并妥善固定，防止脫落[3]，必要時還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測引流液pH值。

2.1.4抑制胃酸、胰液分泌治療應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）和生長抑素（奧曲肽、施他寧等）。護(hù)理人員在藥物治療過程中要掌握各種藥物藥理、劑量、給藥方式、藥物不良反應(yīng)，要了解藥物之間的交叉作用，觀察藥物反應(yīng)，及時將病人治療后的情況反饋給醫(yī)生。

2.1.5防治感染對感染的防治是保守治療的重要環(huán)節(jié)，抗生素應(yīng)用原則為早期、聯(lián)合及足量，致病菌多為革蘭氏陰性菌，如原發(fā)病已有細(xì)菌感染情況，應(yīng)選用可兼顧的抗生素應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意二重感染的防治。應(yīng)用時護(hù)理人員須熟知藥物藥理及半衰期，現(xiàn)配現(xiàn)用。按醫(yī)囑進(jìn)行分次按時給藥，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的滴注速度。

2.1.6.全身支持治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及根據(jù)病情予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療。防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后一般狀況的評估手術(shù)術(shù)中情況、病人術(shù)后精神狀況、心理和認(rèn)知狀況。

2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察，及早發(fā)現(xiàn)休克、出血、腎功能不全、ACS及ARDS等情況并及時通知醫(yī)生予干預(yù)處理。

2.2.3維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡禁飲食，留置胃管引流，記錄出入液量，完善電解質(zhì)、酸堿狀況及血糖的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑及時作出治療調(diào)整。

2.2.4心理護(hù)理該病多伴隨于各種急、重癥出現(xiàn)，病情復(fù)雜、危重，患者易出現(xiàn)急躁、焦慮情緒。焦慮是由于緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)[4]。護(hù)理人員要作好溝通解釋工作，掌握病人心理并有的放矢的進(jìn)行引導(dǎo)。耐心傾聽病人訴說，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的積極因素[5]，及時開展心理輔導(dǎo)。

急性非結(jié)石性膽囊炎處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)后，加之發(fā)病率低，影響因素多，容易被原發(fā)病癥狀掩蓋，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷不易，容易發(fā)生誤診和漏診，術(shù)前獲得正確診斷者僅50%[6]。因此作為護(hù)理人員更應(yīng)該高度重視，在護(hù)理急、危、重患者的工作中時刻警惕并發(fā)此疾患的可能。掌握該病的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)疑似情況要立即報告醫(yī)生。力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療以獲得較好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]OwenCC，JainR.Acuteacalculouscholecystitis.CurrTreatOptionsGastroenterol，2005，8（2）：99-104.

[2]夏穗生.疑難普外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001：508-510.

[3]楊和平，任小英.疾病護(hù)理常規(guī)M.四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005；218.

[4]杜治政.護(hù)理學(xué)新論M.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991：341-351.

[5]洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：164-167.

[6]高志成，廖培雷.急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)及治療方法探討.西南軍醫(yī)，2008，10（3）：25-26.