結直腸癌的術后護理體會

【關鍵詞】結直腸癌手術后護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0358-02

直腸癌是外科近年來比較常見多發的惡性腫瘤，術后治療效果也不是很理想。早期效果很好，多數效果不佳，轉移復發率較高。為了提高術后效果及生命質量，術后護理很重要。本文就是作者多年來對此類病人術后護理的一點體會。

（1）嚴密觀察病情術后應每小時測量血壓、脈搏、呼吸，4～6次以后改為每小時一次，病情平穩后延長時間隔時間。

（2）體位病情平穩者，可改半臥位，以利腹腔引流。

（3）飲食禁食、胃腸減壓期間由靜脈補充水和電解質，準確記錄24小時出入水量，防止水和電解質失衡。2～3日后肛門排氣或結腸造口開放后即可拔除胃腸減壓，進流質飲食；若無不良反應，改為半流質飲食，術后1周可進少渣飲食，2周左右可進普食，應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的食物。

（4）留置導尿管護理導尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

（5）腹腔引流管的護理保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止滲血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。

（6）結腸造口護理

1）造口開放前的護理；用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸結口，外層敷料滲濕后慶及時更換，防止感染。注意有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因導致腸段回縮、出血、壞死。

2）保護腹壁切口：結腸造口一般于術后2～3天開放。開放后取側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出和稀薄糞便污染腹壁切口，導致感染。

3）正確使用造口袋，保護造口周圍皮膚：①選擇袋口合適的袋口袋。袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。②更換造口袋，當造口袋內充滿三分之一排泄物，須及時更換。先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現象。③除使用一次性造口袋外，病人可備3～4個造口袋用于更換，使用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備

4）飲食指導：①注意飲食衛生，避免食物中毒等原因引起腹瀉。②避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物。③避免食用引起便秘的食物。

5）預防并發癥：①造口處拆線愈合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。②若進食后3～4天未排便，可將導尿管插入造口不超過10cm、灌腸，常用液體石臘或肥皂水，注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。

6）幫助病人正視并參與造口的護理：①觀察病人是否出現否認、哀傷或生氣的情緒反應，鼓勵病人及家屬說出對造口的感覺和接受程度。②促使病人以正向且接受的態度處理造口，避免出現厭惡情緒。③護理過程中注意病人的隱私和自尊。④鼓勵家屬參與病人造口的護理。⑤協助病人逐步獲得獨立護理造口的能力：先讓病人正視造口，討論自我照顧的注意事項，教導處理的步驟；當病人達到預定目標時，給予適當的鼓勵。⑥向病人及家屬解釋經過一段時間的實踐，可逐漸適應造口并恢復正常生活、參加適量的運動和社交活動。

（7）預防和處理并發癥

1）切口感染：應注意預防①術后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③對會陰部切口，可于術后4～7天用1：5000高猛酸鉀溫水坐浴，每日二次。④觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。⑤若發生感染，則開放傷口，徹底清創。

2）吻合口瘺：手術造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術后有無吻合口的瘺的表現。術后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發生瘺，應行盆腔持續滴注、吸收，同時予腸外營養支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結腸造口以轉流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質以加速愈合。

參考文獻

[1]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27（2）：131.

[2]趙高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合術應用胃腸減壓的臨床研究[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2004，11（6）：512-514.

[3]陳熠，盧敏，蔣芳.用水療儀灌腸做腸道清潔的臨床護理研究[A]；浙江省中西醫結合學會肛腸病專業委員會第十三次學術年會暨國家級繼續教育學習班論文匯編[C]；2006年.

[4]徐曉靜，沈翠華.腹腔鏡行結腸直腸癌根治術的護理[J]；護理與康復；2003年01期.