182例急性昏迷患者急救的臨床分析

【摘要】目的：探討有效降低急診病死率的搶救和診斷方法。方法：選2012年1月～2014年5月急救182例急診內科昏迷患者，對急診內科早期診斷及搶救昏迷患者的臨床效果進行分析。結果：182例病例中，成功搶救昏迷患者161例，其中21例死亡，病死率達11.5%。結論：及時而準確的進行早期診斷和搶救處理是有效的降低死亡率及減少各臟器重要功能的損害的主要途徑。

【關鍵詞】急診內科；昏迷

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0715-02

昏迷是急診內科臨床上較為多見的急癥之一，死亡病因多見于急性中毒、心腦血管意外等等。在診治過程中往往涉及多專業、多學科知識，其中尤以內科患者昏迷的病因較為復雜，特別是因為患者常常無法提供準確的相關既往病史及檢查，這會給診斷、治療帶來一定的困難，給臨床醫務工作者帶來了巨大的挑戰。我院急診科從2012年1月～2014年5月收治昏迷患者182例，進行回顧性的分析，進行探討關于昏迷發病病因診治的有效方法，并且總結經驗，以提高急救治療成功率，為今后臨床治療提供依據。現具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年5月間，我院急診科記錄182例昏迷患者。所有患者均因內科疾病突然昏迷并于我院接受急診治療，所有患者均不具有相關外傷史。患者中男性111例，女性71例，年齡為15～89歲，平均50.2歲。昏迷時間為5min～22h。昏迷診斷標準據Glasgow昏迷評分量表[1]，昏迷評分為3分～8分確診為昏迷患者。Glasgow法是根據患者的肢體運動、語言及睜眼諸反應來評分，以便動態觀察和記錄成曲線，評分標準：正常15分；輕度昏迷14～15分，主要表現為步態不穩，共濟失調，嗜睡等，但無休克、呼吸抑制等；中度昏迷9～12分，表現為昏睡無法喚醒，肌張力下降甚至完全消失；重度昏迷8～4分，則出現休克或呼吸抑制等；腦死亡低于3分。所有病例排除癔病性或精神抑郁狀態假性昏迷、癱瘓樣假性昏迷患者。182例患者輕中度昏迷63例，中度昏迷為78例、重度昏迷為41例。

1.2早期診斷及急救方法

首先，了解昏迷患者的相關既往病史、誘發因素及當時發病情況。其次，對昏迷程度進行初判，對患者的昏迷狀態，分級評分進行評估。然后，再予詳細的體格檢查及實驗室、影像學檢查，監測患者的生命體征。

在早期診斷的同時，進行初步的急救處理。包括：患者頭位放平、側臥位，開放氣道，保持呼吸道的通暢，予吸氧，若出現呼吸衰竭，必要時予氣管插管以機械通氣；建立多條靜脈循環通道，必要時靜脈留置針；進行擴容、補液等治療，無合并心力衰竭的患者在2h內輸入1000～2000ml，對糾正休克或緩解血容量不足可起到關鍵作用。視心率HR、呼吸P、血壓Bp、尿量及神志的改變，而調整補液速度，避免進一步各臟器的損害，盡量保證生命征的平穩。待病情較穩定時，針對昏迷的諸多病因，進行專業而系統的分類搶救治療。包括：針對意識障礙的急性腦血管意外患者可能出現的腦水腫情況，予脫水劑降顱壓，預防高熱及可能出現的感染。懷疑是代謝性或中樞神經系統疾病的患者，可能伴發抽搐，而抽搐可引起呼吸暫停而導致缺氧，進一步加重對大腦的損害，故須及時的控制抽搐的發作。對懷疑存在中毒可能的患者，應及時進行洗胃及導瀉處理，根據病史、嘔吐物及排泄物實驗室檢查等判斷清楚是否存在中毒。若診斷為中毒，須迅速判斷出有哪些中毒物，及相關的中毒成分，以便及時的應用拮抗劑、阻斷劑或特效解毒劑等，對中毒物不清時采用生理鹽水反復洗胃。通過相關檢查結果，進一步的明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進行。當相關疾病急救處理成功后，可轉相關專科病房進行下一步診療。

3討論

大多數研究表明，昏迷的發生是因為多種病因而導致腦干中的網狀結構激活了上行系統，阻斷了其投射功能[2]，故無法維持大腦皮質層的興奮狀態或是因為大腦皮質遭受了廣泛的損害，或者是以上兩者均受到損害所導致。

綜上所述，維持平穩的生命體征，能有效的防止有害因素對大腦和各臟器的進一步持續損[3]。而成功挽救生命的最關鍵所在，在于盡一切可能去縮短昏迷患者的無治療期。早期快速而明確的診斷，及同時進行正確而有效的急救處理，是保護重要臟器功能不再持續損害，并成功挽救患者生命及降低昏迷患者病死率的有效方法。

參考文獻

[1]周繼如.實用急診急救學[M].上海：科學技術文獻出版社，2006：203-204.

[2]蔣健.現代急診內科學[M].北京：現代出版社，2009：592.

[3]沈洪.急危重病專業綜合性的思考[J].世界急危重病醫學雜志，2006，1（3）：1060.