老年吸入性肺炎因素及護理對策

【摘要】吸入性肺炎是老年人肺炎的一個重要喪病，患者常因吞咽障礙.咳嗽反射減礙，免衰機能降低等因素造成誤吸而毒染.早期有計劃地根據(jù)病情對其進行康復(fù)護理.可提高患者吞咽功如，及時補克足夠的營養(yǎng).增強肺活量，促進早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人吸入性肺炎護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0451-01

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。吸人性肺炎是老年人肺炎的一個重要疾病，患者常因吞咽障礙，咳嗽反射減弱，免疫機能降低等因素造成誤吸而感染，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。因此，早期有計劃地根據(jù)病情對共進行康復(fù)護理，可提高患者吞咽功能，及時補充足夠的營養(yǎng)，增強肺活量，促進疾病康復(fù)。我科自2012年5月～2014年1月年以來對100例老年吸人性肺炎患者進行康復(fù)護理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2012年5月～2014年1月間來我院住院的老年吸人性肺炎患者100例。其中男74例，女26例，年齡62—88歲.平均7l歲。體征：肺部聽診均有干、濕I羅音。按吞咽障礙評估：完全不能吞咽5例。吞咽功能嚴(yán)重受損15例；吞咽功能中度受損28例.吞咽功能輕度受損23例。吞咽功能輕微受損29例。

1.2老年吸入性肺炎的病因

由于長期臥床或神志不清，排痰困難，使痰液被誤咽，進入氣管或支氣管，成為老年人吸人性肺炎的常見病因。因老年人睡眠時吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物倒流人氣管，致病菌移居下呼吸道而引起感染。其中誤吸口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸人性肺炎的重要危險因素。因外傷胸癰而妨礙呼吸及有效咳嗽，影響肺部擴張，也是引起老年吸人性肺炎原因之一。吸人性肺炎與寒冷、過度勞累及慢性鼻炎、慢性支氣管炎等誘發(fā)因素有關(guān)。

2康復(fù)訓(xùn)練的方法

2.1吞咽功能訓(xùn)練

根據(jù)吞咽障礙部位對吞咽功能各方面進行訓(xùn)練，以增強其協(xié)調(diào)能力.咽部冷刺激訓(xùn)練，訓(xùn)練時應(yīng)選擇合適的體位，一般讓患者取仰臥位30。，頭部前屈，膝關(guān)節(jié)下放一軟枕。刺激方法：用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓，咽后壁及舌后部的刺激部位，應(yīng)大范圍（上下，前后）、長時間地觸碰刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各進行20～30次，當(dāng)開始經(jīng)口攝食時，進食前以冷刺激進行口腔內(nèi)清潔，既能提高食塊知覺的敏感度。又能通過刺激，提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤咽，如出現(xiàn)嘔吐反射，則應(yīng)終止，以免嗆咳、誤咽，同時加強口面部肌群運動，囑患者每日做開閉頜、鼓腮，咀嚼、空吞咽等動作。發(fā)音訓(xùn)練.由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進行康復(fù)訓(xùn)練。如囑患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運動發(fā)。舛”音，然后發(fā)。Wu”音。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護理后及午睡起床后進行，每次每音發(fā)，次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。舌部運動，囑患者開口。將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作1次以上運動，每天3次，分別干早、下午進行。若患者不能自動進行舌部運動時，護士可用壓舌板在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。

2.2進食訓(xùn)練

進食時的最佳體位：進食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松。愉快情緒l5～30rain，讓患者坐直或頭稍前傾45。左右。食物選擇要根據(jù)老年人飲食特點，選擇易被患者接受的食物，再配適量疏菜汁和果汁.將食物做成凍狀或糊狀。患者進食時，護士可協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般食團攝入每次以l湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背部輕壓舌部一下，刺激患者吞咽。每次進食小食團后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔1次。在協(xié)助患者進食過程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時食物誤人氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。對完全不能吞咽，不能攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

2.3咳嗽訓(xùn)練

指導(dǎo)并鼓勵患者有效咳痰。避免痰液潴留。具體方法：讓患者盡量取坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口。用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。超聲霧化吸入，痰液牯稠不宜咳出，可遵醫(yī)囑使用生理鹽水20raL加沐舒坦針15rag霧化吸入，每El1次，每次15—20rain，以稀釋痰液，促進排痰。吸入療法優(yōu)越性：起效迅速、藥物直接作用在靶組織，即可直接作用于氣道表面藥物受體而發(fā)揮療效，也能通過黏膜迅速吸收。療效高：特異性藥物直接作用在靶器官，總藥量小但能使局部藥物濃度高，以較小劑量發(fā)揮最大作用。不良反應(yīng)少，藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝失活，不良反應(yīng)少。應(yīng)用操作簡便，老人、嬰兒無痛苦，便于臨床廣泛使用。

3結(jié)果

通過以上康復(fù)訓(xùn)練，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，可提高吞咽反射的靈活性，使患者進食時與吞咽功能密切配合，從而避免發(fā)生誤吸，促進有效排痰。經(jīng)康復(fù)護理后情況：患者均于入院后lO～15d治愈出院（吞咽功能恢復(fù)至V級者65例-恢復(fù)至Ⅳ級者29例，恢復(fù)至Ⅲ級者6例）。本組病例經(jīng)有效訓(xùn)練，無一例發(fā)生誤吸。

4討論

基礎(chǔ)疾病多.臨床表現(xiàn)不典型是老年吸人性肺炎特點之一。老年吸入性肺炎患者發(fā)病前有的有嗆食、誤吸史，有的則無明顯吸人史，近年來隱匿性誤吸越來越引起醫(yī)護人員的重視。本組資料顯示.100例患者發(fā)病前有嗆食、誤吸史21例（41.9%），無誤吸史或誤吸不明顯79例（58.1%）。本組老年吸人性肺炎患者均有4種慢性基礎(chǔ)疾病.老年人常以腦血管病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。吸人性肺炎的臨床表現(xiàn)并不明顯，如7.4%患者有不同程度的神志改變。患者咳嗽、氣促較常見.但咳膿痰者占26.5%.約30%患者無發(fā)熱，或表現(xiàn)為低熱。部分患者有發(fā)紺。在護理過程中.我們?nèi)媪私?00例患者的既往病史及基礎(chǔ)疾病用藥情況.特別是對66例腦血管疾病及32例慢性胃食管反流患者.通過每日觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、口唇顏色、攝入量、尿量、痰量及其顏色等.及時發(fā)現(xiàn)病情變化。為醫(yī)療診治提供了依據(jù)。

加強口腔護理是減少細(xì)菌繁殖定植的重要措施，及時清除口腔內(nèi)食物和分泌物.可降低口咽部潛在致病菌寄居。加強咳嗽反射，恢復(fù)吞咽功能，防止食物和痰液進入氣管。老年人往往因肌張力降低和呼吸肌萎縮。咳嗽乏力、排痰不暢、分泌物滯留，加重肺部感染.嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭。本文對100例咳嗽反射減弱或咳嗽咳痰無力患者.給予協(xié)助翻身叩背.有利于痰液排除。霧化吸人是有效濕化呼吸道或進行局部治療的措施，本組所有患者均使用霧化吸入治療。

放置胃管鼻飼飲食是吸入性肺炎有效的防治措施之一.目前被廣泛采用。文獻報道。有嚴(yán)重吞咽困難的中風(fēng)患者.經(jīng)口進食者肺炎的發(fā)生率明顯高于鼻飼者。但放置鼻飼管有不舒適感.且不能預(yù)防口腔分泌物聚集.帶管時妨礙賁門的關(guān)閉可造成反流和誤吸.長期放置會導(dǎo)致鼻和食道狹窄處潰瘍.故建議嚴(yán)重吞咽困難和有誤吸的老年患者短期留置胃管。本組對12例吞咽困難患者給予長期留置胃管，對28例嗆咳患者在密切觀察的情況下.先給予1，2個月短期放置胃管.若拔除胃管后仍反復(fù)發(fā)生嗆咳、肺部感染。則改為長期放置胃管。

參考文獻

[1]黃淑娟，吳衛(wèi)民，劉萍.射液霧化吸入治療老年肺炎的觀察與護理【J】.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（5）.