愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察及護(hù)理分析

【摘要】目的：探討愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效和護(hù)理要點(diǎn)。方法：將住院80例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療上加用愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德混懸液霧化吸入。結(jié)果：治療組在治愈率、緩解癥狀、體征的治療作用方面優(yōu)于對(duì)照組﹙p<0.01﹚。結(jié)論：愛全樂、布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘可縮短病程，療效好，而且安全經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】愛全樂、沙丁胺醇、布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管哮喘；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0372-02

小兒支氣管哮喘是由嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征，以1～6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病[1]。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀。若哮喘發(fā)作嚴(yán)重，不能緩解，可引起急性呼吸衰竭。我科對(duì)支氣管哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用愛全樂、布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1臨床資料將2011年1月～12月80例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男性24例，女性16例，年齡最小4個(gè)月，最大10歲。對(duì)照組40例，其中男性17例，女性12例，年齡最小6個(gè)月，最大11歲?；純壕锌人浴⒋铩⒑粑щy，雙肺部可聞及哮鳴音。兩組患兒在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著性差異﹙p>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均常規(guī)抗感染、止咳、平喘和霧化吸入。治療組給予愛全樂1ml、沙丁胺醇0.5ml、吸入布地奈德混懸液1ml霧化吸入治療。用法為：小于3歲患兒每次予愛全樂1ml，沙丁胺醇0.5ml，布地奈德混懸液1ml各取二分之一支。大于3歲患兒每次予布地奈德混懸液1ml，沙丁胺醇0.5ml，愛全樂1ml，均加生理鹽水至5ml混合后霧化吸入，將上述藥液混合吸入至藥液吸完為止，每日2次，每次5～10min，療程3～7d；癥狀輕者每日2次，哮喘持續(xù)狀態(tài)，每4～6h重復(fù)一次。注意了解患兒病情，正確使用霧化裝置，進(jìn)行健康教育。

1.3療效判斷治愈：用藥3～7d，患兒咳嗽、喘憋、氣促及肺部哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：治療3～7d咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音減少；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

2、護(hù)理

2.1一般護(hù)理保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新，室溫在18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%[2]，避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2.2心理護(hù)理患兒哮喘發(fā)作時(shí)，家屬均有緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)安撫患兒，能說話患兒鼓勵(lì)其將不適及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，盡量滿足患兒的合理要求。向患兒家長解釋哮喘發(fā)生誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對(duì)待患兒。

2.3霧化吸入護(hù)理患兒霧化時(shí)，指導(dǎo)家屬抱好或患兒自己取坐位或半坐臥位，使膈肌下移，以利于霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張，增加氣體交換量[3]。根據(jù)患兒配合的情況選擇相應(yīng)的面罩或口含嘴，面罩要罩住鼻和嘴，使用口含嘴的患兒，囑患兒將口含嘴含緊，霧化過程中密切觀察患兒病情變化，患兒咳嗽、喘息情況異常時(shí)，應(yīng)立即停止霧化吸入，并通知醫(yī)師進(jìn)行處理。每次霧化應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，霧化結(jié)束后應(yīng)及時(shí)拍背，以促進(jìn)分泌物的排出，對(duì)痰液多而無力咳出患兒，及時(shí)給與吸痰，保持呼吸道暢通，以提高療效。

2.4密切觀察病情變化注意監(jiān)測(cè)生命體征，觀察呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救的物品和藥物，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.5吸氧護(hù)理按醫(yī)囑給予低流量吸氧，一般為1～3L/min，讓患兒采取坐位或半臥位，利于呼吸；根據(jù)患兒年齡和配合情況選擇面罩或鼻導(dǎo)管給氧，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整氧流量，吸氧過程中，注意觀察患兒口唇和指甲紫紺是否逐漸變紅，缺氧癥狀是否得以改善。并做好給氧注意事項(xiàng)宣教工作，防止發(fā)生意外事故發(fā)生。

2.6飲食護(hù)理鼓勵(lì)患兒多喝水，保證患兒攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。對(duì)于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，至少6個(gè)月?；純航o予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多吃新鮮水果、蔬菜。避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白質(zhì)。

3結(jié)果

治療組痊愈35例，有效4例，無效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組痊愈19例，有效14例，無效7例，總有效率為82.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=6.65，P<0.05有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道急癥，本病病理改變主要為慢性氣道炎癥、氣流受限及氣道的高反應(yīng)性[4]。臨床抗感染治療的同時(shí)，緩解喘憋改善通氣成為重點(diǎn)。布地奈德混懸液是新合成的霧化吸入糖皮質(zhì)激素，阻止白三烯等介質(zhì)的釋放，預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)；沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，可刺激β2受體，誘發(fā)cAMP的產(chǎn)生，使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定肥大細(xì)胞；愛全樂為目前唯一用于臨床的抗膽堿局部吸入藥物，三藥聯(lián)合吸入互補(bǔ)性強(qiáng)。采用霧化吸入，藥物以氣霧的形式分布于呼吸道黏膜表面，直接作用于病變氣道，提高局部的抗炎活性，可抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，擴(kuò)張氣道，且容易操作，具有較好的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱主編，兒科護(hù)理學(xué)[M]，第4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008，182

[2]李紅.布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29），29.

[3]黃明麗.鹽酸異丙腎上腺素注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11），2664～2665

[4]王衛(wèi)平主編，兒科學(xué)[M]，第1版，北京，高等教育出版社，2004，182