手術治療老年與青年急性腹膜炎的療效對比分析

【摘要】目的：觀察手術治療老年與中青年急性腹膜炎的療效對比。方法：選取本院腹部外科收治的老年急性腹膜炎患者63例（觀察組），根據病因進行手術治療45例，腹腔清理術12例，腹腔引流術6例。再隨機選擇同期住院治療的中青年急性腹膜炎患者61例（對照組），根據病因進行手術治療36例，腹腔清理術l0例，腹腔引流術l5例。結果：觀察組術后切口感染率（12.70%）與對照組（3.28%）比較，x2=4.868，P<0.05；觀察組術后肺部感染率（9.52%）高于對照組（1.64%），x2=4.745，P<0.05；觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率3.17%，而對照組無1例發生，x2=4.433，P<0.05；觀察組術后感染性休克發生率（11.11%）高于對照組（3.28%），x2=4.825，P<0.05；觀察組死亡率（11.1l%）高于對照組（0%），x2=4.916，P<0.05。結論：老年急性腹膜炎患者臨床癥狀不顯著，應進行早診斷、早治療，提高療效，降低術后并發癥與死亡率。

【關鍵詞】急性腹膜炎；手術治療

【中圖分類號】R656.4+1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0604-02

引言

急性腹膜炎是腹部外科常見的急腹癥，其主要發病原因為多種因素刺激、損傷腹膜壁層而出現急性炎性反應，大部分是細菌感染、化學刺激、物理損害導致[1]。隨著我國人口日趨老齡化，老年急性腹膜炎的發病率也隨之升高，其臨床癥狀不明顯，易發生漏診、誤診，加大了并發癥發生率與死亡率，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。筆者對我院施行手術治療的63例老年急性腹膜炎患者進行了回顧性分析，總結了老年腹膜炎患者的臨床診治特點，為臨床診治提供了依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2012年3月～2014年9月腹部外科收治的老年急性腹膜炎患者63例作為觀察組，男34例，女29例，年齡6l～82歲，平均（74.3+2.8）歲，手術至急診手術時間6～48h，平均（27.3+4.7）h，病因為腹內臟器急性感染32例，腹內臟器穿孔27例，原發性腹膜炎4例。再隨機選擇同期住院治療的中青年急性腹膜炎患者61例，年齡25～55歲，平均（37.6+5.7）歲，手術至急診手術時間10～72h，平均（28.7+5.9）h，病因為腹內臟器急性感染34例，腹內臟器穿孔22例，原發性腹膜炎5例。所有患者均經血常規、腹部x線透視、腹部B超及診斷性腹穿確診。所有患者均出現不同程度的急性腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音減弱、高熱、低血壓、氣促、白細胞增加等癥狀。

1.2方法：63例觀察組患者根據病因進行手術治療45例，其中，闌尾切除術17例、胃腸穿孔縫合術l5例、膽囊切除術13例。腹腔清理術12例，主要將腹內液及異物吸除，再給予生理鹽水與抗生素沖洗；壞死病灶不能切除或不能徹底清除、持續大量滲液滲血、病灶清除但縫合發生口瘺及局限性膿腫患者及時給予腹腔引流術；觀察組進行腹腔引流術6例，主要是為了排空腹腔內膿性滲出物，阻斷殘留的炎癥，避免出現腹腔膿腫。61例對照組患者進行闌尾切除術16例、胃腸穿孔縫合術14例、膽囊切除術14例；腹腔清理術12例，主要將腹內液及異物吸除，再給予生理鹽水與抗生素沖洗；腹腔引流術5例。

1.3統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，提示有統計學意義。

3討論

由于老年人組織細胞與器官功能減退，生理性儲備功能降低，免疫力較弱，炎性反應遲鈍，體溫調節與感覺神經對內外界無較強的熱反應，再加上腹壁肌肉萎縮對臨床癥狀與體征等造成一定影響。因此，老年急性腹膜炎往往無明顯的臨床癥狀與體征，臨床檢查與診斷時應做系統性的檢查，如腹腔穿刺、透視、x線等，同時給予綜合性判斷，降低漏診率、誤診率[2]。老年急性腹膜炎常常由腹內臟器穿孔、破裂引發，且易合并其他疾病。老年患者一旦出現腹腔感染，會給急性腹膜炎的治療帶來困難，血容量減少易導致中毒性感染休克，使合并癥的臨床癥狀加劇，加大了新的并發癥的發生率，從而提高了死亡幾率。

老年腹內臟器破裂，腸狹窄，炎癥引發胃腸道、膽囊、闌尾穿孔，術后胃腸道、膽道吻合口瘺；彌漫性腹膜炎無局限趨勢，無準確病因；患者腹腔大量滲液，中毒癥狀顯著，甚至休克；在非手術治療6～8h后，臨床癥狀、體征無改善或病情加劇，應及時給予手術治療，可減少患者腹內毒素含量，減輕中毒休克、臟器功能衰竭等臨床表現，既可減少死亡發生幾率，又能改善預后情況。黃振元[3]等186例手術治療后死亡率為8.6%，39例保守治療后死亡率高達20.5%。本組觀察組死亡率11.11%，略高于上述文獻，其主要原因為就診延遲導致。本組對照組無死亡患者，兩組死亡率間有統計學差異（P

參考文獻

[1]蔣李茂良.急性腹膜炎術后并發癥5O例臨床分析[J].中國實用醫藥，201l，6（11）：131-132.

[2]王瑞業.老年人急性腹膜炎40例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（6）：69.

[3]黃振元，劉朝陽，姜耕，等.老年急性腹膜炎225例臨床診治分析[J].中國全科醫學，2010，13（30）：67—68.

[4]李海峰.老年急性腹膜炎60例分析[J].當代醫學，2010，16（18）：83.

[5]王哲，趙付生，涂云飛，等.急性腹膜炎腹腔鏡手術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（6）：72—73.