地塞米松致重度燙傷小兒脫水休克一例分析

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0723-03

一般資料：患兒男，一歲，因開水燙傷全身多處4小時后入院。入院診斷為開水燙傷軀干、四肢40%ΙΙ—ΙΙΙ0TBSA。入院后積極補液抗休克治療，患兒病情穩定，順利度過休克期，入院第三天晚上11時，患兒出現高燒，體溫升至39.8度，值班醫生給予布洛芬顆粒0.1克口服，體溫未見下降，十分鐘后給予地塞米松2毫克肌肉注射，20分鐘后患兒開始大量出汗，體溫快速降至35.6度，患兒隨即出現口唇蒼白、四肢厥冷、心率增快、脈搏細速、昏睡、意識不清等典型休克征象。立即組織人員搶救，給予患兒吸氧、保暖、快速補液、擴容抗休克，糾正脫水，654-25毫克緩慢靜推，改善微循環，補足血容量的同時，靜脈點滴小劑量多巴胺升壓，4小時后患兒停止了出汗，體溫上升至36.8度，意識清醒，面色紅暈，排尿約100毫升，至此患兒成功脫險。

討論：大面積重度燙傷患兒血容量急劇減少，在48小時內必須及時補液抗休克治療，傷后2小時內就應建立好靜脈通道，為休克后期的感染期治療打好基礎，因患兒入院較晚，燙傷后前8小時未能得到及時有效的補液抗休克復蘇治療，48小時后組織間隙積液進入回吸收期，補液量相應減少，患兒出現體溫升高是正常現象。由于小兒大腦體溫調節中樞發育尚不完善，體溫容易受各種因素刺激而發生高熱，退熱時也會快速下降，這與成年人有著明顯的差別，燒傷小兒高熱的常見原因有以下幾種：（1）創面感染：常表現局部潮濕、積膿、有臭味等，肉芽創面暴露過大也可引起高熱。（2）創面出現膿毒癥。（3）創面包扎過多過厚導致散熱不良引起高熱，特別是炎熱的夏天更易發生。（4）換藥熱：常因換藥面積太大，擾動太多，尤其是濕敷面積過大，易引起明顯發熱，這種發熱多為一過性的，有時能自行消退，不需用藥。（5）合并肺內感染引起發燒。（6）輸血反應或藥物過敏反應也會出現高熱反應。（7）藥物熱多見于持續應用大劑量抗生素引起發熱。（8）創面水腫期過后進入回吸收期引起吸收熱。（9）另外患兒出現高滲性脫水時，因腦組織脫水出現高熱，還會出現驚厥或昏迷，糾正脫水后癥狀緩解，體溫就下來了[1]。由于值班醫生缺乏對小兒生理特點的了解，給予患兒口服布洛芬后，在較短的時間內給予地塞米松肌注退熱，兩種藥物在短時間內出現協同退熱作用，導致患兒在短時間內大量出汗，且時間較長，導致體溫快速下降至36度以下，血容量銳減，使患兒出現低血容量性休克，經及時搶救才成功脫險。大面積深度燒傷患者休克期過后，隨之而來的是感染修復期，體溫升高是肌體保護性反應，原則上能物理降溫的不需要口服藥物降溫，能口服藥物降溫的不需要采用注射降溫，小兒的生理特點明顯不同于成年人，確需藥物降溫時，應注意觀察患兒的血容量是否充足，各項生命體征是否平穩，切不可因家長著急催促而迅速藥物降溫，更不可在第一次給藥后短時間內、藥物的退熱作用未完全發揮作用的情況下，再次匆忙給藥退熱，特別是應用地塞米松退熱時，因退熱作用強，起效快，更應該慎重選擇。作為家長，應妥善放置并小心提防容易傷及小兒的各種熱源，如熱水瓶、湯鍋、熱水壺、飲水機等，要放置在小兒不易碰到的地方。作為醫務人員更應該從中吸取深刻的教訓，努力學習，掌握更多的專業技術知識，防患于未然，更好的為患者服務。

參考文獻

[1]燒傷科特色治療技術/黃躍生主編.北京出版社，2004.7～313：