肝門部膽管癌術(shù)后護(hù)理

【摘要】肝門部膽管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也稱Klatskin瘤，是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與左，右二級(jí)肝管起始部之間的膽管黏膜上皮癌[1]，主要侵犯肝總管，肝總管分叉部和左右肝管，占肝外膽管癌的58%-75%。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及與肝門部血管關(guān)系密切等特點(diǎn)給手術(shù)切除及術(shù)后的護(hù)理造成極大的困難。而肝門部膽管癌在肝膽外科出現(xiàn)的頻率已經(jīng)越來越多，是每肝膽外科的醫(yī)護(hù)工作者必須熟悉和掌握的一種重要疾病之一。

【關(guān)鍵詞】肝門部膽管癌的護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0372-01

近20年來，肝臟腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，肝臟腫瘤的治療方法也日新月異，從單純的藥物或手術(shù)治療，到目前的藥物手術(shù)聯(lián)合治療，精確定位手術(shù)，介入治療，光動(dòng)力治療[2]等方法，并且隨著影像學(xué)的進(jìn)步，使肝門部膽管癌的診斷也取得重大進(jìn)步，生存率得到明顯改善。而病人術(shù)后的護(hù)理工作也發(fā)生了想應(yīng)的翻天覆地的變化，怎么樣提高其術(shù)后的護(hù)理是每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者值得深思的話題。

1.臨床分型及治療。

1.1分型，肝門膽管癌根據(jù)Bismuth-Corlette分型，分為四型；Ⅰ型，腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；Ⅱ型，腫瘤侵犯匯合部，未侵犯左或右肝管；Ⅲ型，腫瘤侵犯左右肝管匯合部并已侵犯左或右肝管，又分為a、b亞型，Ⅲa型，單獨(dú)已侵犯右肝管；Ⅲb型，單獨(dú)已侵犯左肝管；Ⅳ型，同時(shí)侵犯左右肝管。

1.2治療，為了達(dá)到徹底根治，期望提高治愈率，西方國(guó)家的學(xué)者主張行大范圍肝切除，即要求切除60%～80%的肝臟。然而，近年來文獻(xiàn)報(bào)告這種手術(shù)的病死率平均高達(dá)7%（4%～27%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40%～71.2%，其中膽瘺發(fā)生率平均高達(dá)22%（4%～61%）；而5年生存率僅為20%～40%，即使將全肝切除進(jìn)行原位肝移植，術(shù)后5年生存率也沒有提高，僅為7%～27%，所以合理化選擇手術(shù)切除的范圍[7]及精確手術(shù)治療已經(jīng)成為一個(gè)趨勢(shì)[8]。

2.肝門部膽管癌的術(shù)前術(shù)后主要護(hù)理措施。

2.1術(shù)前護(hù)理，

心理護(hù)理：觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋，說明手術(shù)的重要性及必要性，以消除患者的思想顧慮，使其配合手術(shù)治療

改善營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意進(jìn)食低脂、高糖、高蛋白維生素的飲食，可適當(dāng)從靜脈補(bǔ)給新鮮血和白蛋白、氨基酸等，保持正氨平衡。必要時(shí)行深靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法

黃疸的護(hù)理：黃疸是由于膽汁排泄不暢或并發(fā)感染所致，患者均有不同程度的黃疽。嚴(yán)重黃疽會(huì)引起全身瘙癢，病人常用力搔抓，易造成皮膚損傷，特別是腹部皮膚損傷，會(huì)影響手術(shù)切口。我們應(yīng)給他們剪短指甲，做好解釋工作。根據(jù)季節(jié)不同每日用溫清水擦浴，減輕皮膚瘙癢。

糾正凝血障礙：肝門部膽管癌因膽道梗阻致肝功能受損較常見，常伴有凝血機(jī)能障礙。術(shù)前要反復(fù)檢查凝血酶原時(shí)間。在入院后術(shù)前靜脈注射維生紊k1，每日l次.以改善凝血機(jī)制。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)灌腸，應(yīng)用抗生紊做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸，手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管

2.2術(shù)后護(hù)理。

生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫及尿量，若出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)CVP，加快輸液速度，補(bǔ)足液體重要臟器功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血小板、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血?dú)獾取?/p>

生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫及尿量，若出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)CVP，加快輸液速度，補(bǔ)足液體重要臟器功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血小板、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血?dú)獾取?/p>

3.出院指導(dǎo)，

患者在出院時(shí)帶T管或其他膽汁引流管出院，為減少膽管炎發(fā)生，應(yīng)向患者及家屬講明：

（1）注意保持引流管口敷料清潔干燥，如敷料受污染時(shí)及時(shí)到附近醫(yī)院更換。

（2）如出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)即刻到醫(yī)院就診，定期復(fù)查。

（4）妥善固定，防止管道脫落。

（5）注意休息，合理飲食。術(shù)后飲食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食為主，應(yīng)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，按少食多餐的原則進(jìn)食。

參考文獻(xiàn)

[1]肝門部膽管癌黃志強(qiáng)中華消化外科雜志2013年3月第12卷第3期ChinJDigSurg，March2013，Vol.12，No.3