經內鏡鼻膽管引流的護理

【摘要】目的探討在內鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理體會。方法本組106例全部病例檢查均無禁忌證。行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，對患者術前進行耐心細致的心理護理，術中默契、熟練、有序的配合，術后密切觀察病情和并發癥的發生。結果無一例嚴重并發癥發生。結論ENBD是解除膽道梗阻的主要措施，為患者提供了一種創傷小、效果好、費用低，對患者體質要求低的一個治療方法

【關鍵詞】內鏡鼻膽管引流護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0449-02

經內鏡鼻膽管引流術（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是一種較為常用的內鏡膽道引流方法。它采用一細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。ENBD是近年來隨著內鏡技術的發展出現的一種新的治療手段，現將我科對鼻膽導管引流術的護理總結如下。

1臨床資料

我院2012年6月～2014年3月共開展內鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預防感染或防止結石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35～77歲，其中，膽管結石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理內鏡檢查及置管前，患者及家屬通常會產生緊張及恐懼心理，在護理中向患者及家屬作耐心細致解釋工作，告之ENBD操作屬較先進治療技術；在操作過程中，患者在清醒狀態下進行，內鏡通過咽部時有輕微不適感，其余反應均能忍受；置導管后一般無特殊不適，消除其心理壓力，使患者能以良好的心態主動配合治療。

2.1.2術前準備行碘過敏試驗，胸片、心電圖、血常規、血淀粉酶、出凝血時間等檢查。術日前禁食12h、禁水8h。年老、體弱及病情較重的患者可酌情補液支持。術前15min肌肉注射山崀菪堿10mg，抑制胃腸蠕動，放松oddi氏括約肌，口服達克羅寧膠漿咽部麻醉及消泡劑，對精神緊張的患者靜脈注射安定10mg，使之安靜配合。內鏡器械由專職護士準備。

2.2術中護理

術中主要由內鏡室護士配合醫生進行操作，責任護士協助擺好體位，密切觀察面色、P、R、BP、SPO2等，發現異常立即停止操作。開通靜脈便于用藥和應付意外情況。備氧氣、心電監護儀。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 術后要嚴密觀察病人的體溫、脈搏、血壓的變化，每日測量一次，亦可根據病情增加測量次數。每日觀察并記錄膽汁引流量、性質和顏色，同時應用生理鹽水沖洗，每日2次，沖洗時應嚴格無菌操作，并告知病人家屬要及時調整引流袋位置，站立時置于腰部以下，臥倒時置于床面以下，以利于膽汁引流。禁食24h后開始進低脂或無脂半流質飲食，待病情穩定后可以進易消化、易吸收、營養豐富飲食。為防止水、電解質紊亂，及時給予補液和抗感染治療。定期查血生化。

2.3.2鼻膽管護理（1）妥善固定鼻膽管，在鼻孔處用膠布做一記號，以觀察鼻膽管有無脫出，每日更換固定膠布。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。（2）鼻膽管接負壓引流袋，避免打折、扭曲，保證引流通暢，負壓引流袋位置低于引流部位，及時清倒引流液，定期更換引流袋。（3）注意觀察引流液的顏色、性質及量，并準確記錄。膽汁引流量超過300ml，黃疸消退，血清膽紅素接近正常，為引流效果滿意。

2.3.3飲食護理術后一般禁飲食24h，或根據病情禁食，遵醫囑補液，防止發生低血糖。第2天血淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后，進少量溫開水無異常后，可進流食，以后再半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。鼓勵病人少量多餐，進低脂、高蛋白、易消化的飲食。鼻膽管引流術后病人禁食，口腔細菌易繁殖，給予口腔護理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。

2.4并發癥的護理

2.4.1惡心、咽喉痛 護理中，保持口腔清潔，給予硼酸溶液漱口及霧化吸入外，向患者耐心解釋，消除其緊張心理。

2.4.2急性膽管炎 急性膽管炎本組發生6例均為引流效果不佳患者。如部分肝門部膽管癌因肝內膽管廣泛受累ENBD引流范圍十分有限，術后極易引發逆行性膽管感染。防治：（1D插管及治療護理過程中，嚴格無菌操作，（2D引流部位不合適者，盡早重新置管引流，（3D術后常規預防性應用廣譜抗生素3～5d發生感染后可根據膽汁細菌培養及藥敏試驗，調整并全身使用抗生素。

2.4.3急性胰腺炎 本組發生胰腺炎2例。給延長禁食時間，抗感染、補液，抑酸、抑制胰液分泌的藥物治療后好轉。

2.4.4鼻膽管阻塞 鼻膽管較細，術后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞，可用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通，操作時，動作應輕柔，避免用力抽吸，并嚴格無菌操作。

2.4.5鼻膽管脫出 本組1例鼻膽管脫出，因患者睡眠時不慎誤拉引起。因此，應妥善雙重固定鼻膽管，強調患者自身保護引流管的重要性。當鼻膽管引流量突然減少或引出胃腸內容物時，應懷疑鼻膽管脫出的可能。可通過透視或造影檢查證實，必要時重新置管引流。

3小結

通過觀察筆者體會到ENBD是解除膽道梗阻的主要措施，但處理不當可加重感染。因此，護士應注意對ERCP的器械消毒，術中、術后無菌操作，防止插管造成的逆行感染。故術后應常規預防性使用抗生素并要保持鼻膽管引流的通暢，有效避免急性膽管炎的發生。ENBD的引流效果可通過觀察引流膽汁的量和質的變化、黃疸消退時間、血清膽紅素下降的幅度及體溫、血象、腹痛情況的變化來確定。24h膽汁引流量>300ml，顏色由墨綠變為棕黃，1周內黃疸基本消退，血象、肝功能、血清膽紅素基本正常，體溫正常、腹痛消失可認為效果滿意。若發現引流出的膽汁由棕黃色變為淡黃色，應考慮是否引流管脫出。對于膽汁引流量突然減少者，應及時查找原因。行EST后置管引流的患者，開始2～4天膽汁量可達400～800ml/d，2～4天后引流量可逐漸減少，每日100～300ml，這是由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消退，十二指腸乳頭開口增大，部分膽汁排入十二指腸的結果。ENBD具有無創傷，時間短，對生理干擾小，易護理，便于臨床觀察等優點。對于該項介入性技術，護士應加強引流管護理及病情觀察，這是減少術后并發癥，保證治療達到預期效果的關鍵。

參考文獻

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