心梗后心絞痛相關(guān)因素分析

【摘要】目的 探討心梗后心絞痛的相關(guān)因素。方法 隨機(jī)抽取急性心肌梗死患者30例。對比分析所有患者的臨床資料，研究心梗后心絞痛的相關(guān)因素。結(jié)果 本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心梗后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。心梗后心絞痛的影響因素與梗死部位、心功能狀況、發(fā)作時(shí)間以及高血壓等有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)對心梗后心絞痛的相關(guān)因素的分析，有助于為患者制定科學(xué)的臨床治療方案。

【關(guān)鍵詞】心梗后心絞痛；急性心肌梗死；因素

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0038-02

心肌梗死后心絞痛指的就是急性心肌梗死發(fā)生后的一天到56天之內(nèi)，再次出現(xiàn)了心絞痛的癥狀，這主要是因?yàn)橛糜诠┭墓跔顒?dòng)脈發(fā)生了阻塞，產(chǎn)生了過多的多肽類的致痛物質(zhì)或者是代謝所產(chǎn)生的堆積物刺激了末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生了痛覺，除此之外，還有可能是因?yàn)椴糠止跔顒?dòng)脈因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)的病變。如果心肌梗死后的患者經(jīng)常性的出現(xiàn)心絞痛的癥狀，一定要特別的注意，因?yàn)轭l繁的發(fā)生心絞痛及其容易出現(xiàn)心肌再梗或者是猝死的情況[1]。心絞痛的發(fā)生率是非常高的，平均每一百個(gè)心肌梗死的患者中會有二十個(gè)到六十個(gè)患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，會降低患者的自理能力，情緒非常的不穩(wěn)定，心肌的耗氧量不斷的增加以及會出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，因此對心絞痛應(yīng)該起到足夠的重視[2]。本文隨機(jī)抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的30例急性心肌梗死患者的臨床資料，并對心梗后心絞痛的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)地分析，以期為改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的臨床治愈率提供一定指導(dǎo)意義。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取我院于2012年6月～2014年3月收治的急性心肌梗死患者30例。男性20例，女性10例，最小年齡30歲，最大年齡68歲，平均年齡49歲。心梗后心絞痛發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后的5天內(nèi)患者有20例，15天內(nèi)的患者5例，25天內(nèi)的患者有4例，30天內(nèi)的患者有1例。

所有患者經(jīng)過診斷，均符合急性心肌梗死病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照心功能Killip分級，1級患者15例，2級患者10例，3級患者3例，4級患者2例。排除死于心律失常、心源性休克以及腦血管并發(fā)癥的患者。

1.2方法

觀察所有患者入院時(shí)性別、年齡、梗死部位、心功能分級、血壓等情況。同時(shí)，分析急性心肌梗死患者出現(xiàn)心梗后心絞痛的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心梗后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。患者的性別、年齡、心律失常的發(fā)生與心梗后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P>0.05）。

患者的梗死部位中前、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（p<0.05）。

3.討論

3.1心梗后心絞痛的臨床機(jī)制分析

PIA是指急性心肌梗死患者胸痛消失的24消失后急性期內(nèi)重新出現(xiàn)的心絞痛[3]。醫(yī)學(xué)臨床上醫(yī)師需要按照急性心肌梗塞前驅(qū)癥來進(jìn)行處理，并且根據(jù)患者的發(fā)作特點(diǎn)來選擇相關(guān)治療藥物。如果患者是在休息期間發(fā)病，且發(fā)作期間患者而定ST段抬高[4]，則醫(yī)師可以考慮選擇鈣拮抗劑進(jìn)行臨床治療。如果患者在運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)的時(shí)候發(fā)病，多屬于勞力型范疇，此時(shí)可以考慮選用β受體阻滯劑，并合并使用肝素抗凝，以防止梗塞的再次發(fā)生。

3.2心梗后心絞痛的相關(guān)因素分析

從以上研究資料表明：本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心梗后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。患者的性別、年齡、心律失常的發(fā)生與心梗后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P>0.05）。影響心梗后心絞痛的相關(guān)因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，從本組患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，30例患者心梗后心絞痛發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后的5天內(nèi)患者有20例，15天內(nèi)的患者5例，25天內(nèi)的患者有4例，30天內(nèi)的患者有1例。由此可知，心梗后心絞痛大多數(shù)發(fā)生于急性心肌梗死后的5天內(nèi)。

其次，心功能≥3級以上的患者PIA的發(fā)病率顯著高于1-2級的患者PIA發(fā)病率（p<0.05）。由此可知，患者的心功能越差，心梗后心絞痛的發(fā)病率就越高。由于患者的心肌梗死面積不斷擴(kuò)大時(shí)，患者的心功能也會受到極大的影響，因而增加了心梗后心絞痛的發(fā)病率。如果患者的心功能減弱，相應(yīng)的心搏量也會減少，從而影響患者的冠脈血流量。

同時(shí)，有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者PIA的發(fā)生率要顯著高于合并此類癥狀的患者（p<0.05）。由此可知，梗死前心絞痛以及高血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)也是影響心梗后心絞痛的一大因素。

再次，從患者的溶栓治療情況：溶栓再通的PIA發(fā)生率為40.0%，明顯高于溶栓后未再通的PIA發(fā)生率（p<0.05）。由此可知血栓是誘發(fā)心梗后心絞痛的一大因素。如果急性心肌梗死患者的早期溶栓成功，那么心梗后心絞痛的的發(fā)生率就越大。雖然急性心肌梗死后溶栓的干預(yù)，能夠使患者的血管阻塞程度有所減輕，保護(hù)了心臟，但是由于血栓部位的平滑肌一直處于比較敏感的狀態(tài)，極易使得患者出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象，從而誘發(fā)心梗后心絞痛。

最后，患者的梗死部位中前、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（p<0.05）。

此外，急性心肌梗死患者早期的過度活動(dòng)、便秘、精神緊張、酗酒等不良的生活習(xí)慣[6]，也會誘發(fā)心梗后心絞痛癥狀。

綜上所述，為了有效地改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治愈率，臨床醫(yī)師應(yīng)該正確地分析導(dǎo)致急性心肌梗死患者發(fā)生心梗后心絞痛的相關(guān)因素，從而制定科學(xué)的治療方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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