顱腦外傷的觀察及護理體會

【摘要】目的探討顱腦外傷的觀察及護理方法。方法對收治的顱腦外傷患者54例進行密切病情觀察及采取相應的護理措施。結果基本治愈49例，好轉6例，無死亡病例。結論密切觀察病情，采取相應的護理措施，重視心理護理可以有效提高顱腦外傷的搶救和康復效果。

【關鍵詞】顱腦外傷觀察護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0435-02

顱腦外傷是臨床常見的損傷，致殘率高，病情嚴重、復雜，變化快、死亡率高，并發癥和后遺癥多，我在近幾年臨床護理觀察工作中，針對腦外傷病人的特點，做到密切觀察病情變化，對病情勤詢問、勤觀察、勤分析，并積極采取相應的護理措施，對早期診斷顱內血腫，腦疝及提高護理質量和對預后都起到了較好的作用。現對我科收治的156例顱腦外傷的護理體會總結報告如下。

1臨床資料

56例中，男45例，女ll例，l0～75歲，車禍傷32例，墜落傷8例，打擊傷l0例，其它傷6例，均經CT檢查確診。嚴重腦挫裂傷25例，顱骨骨折9例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，顱腦挫裂傷伴血腫5例，患者均呈現頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、精神緊張的癥狀。其中神志由清醒轉入昏迷、昏迷加深的l8例；因呼吸道阻塞致通氣功能障礙而行氣管切開的3例；顱內出血增多行2次開顱手術的6例；損傷后呼吸道阻塞的5例（血氣胸2例，肋骨骨折3例）；并發肺部感染的4例；心功能不全的2例；上肢或下肢骨折的7例。

2觀察

2.1注重意識的改變觀察有無意識障礙，可用格拉斯（GCS）評分法從睜眼、語言和運動等方面的積分來確定意識障礙的程度。注意清醒患者突然尿失禁，可能病情加重，意識有障礙。由昏迷轉意識清楚后如果出現劇烈頭痛和頻繁的嘔吐時，可能為出現腦疝的先兆，要高度重視，及時報告醫生。深昏迷患者在口腔護理時出現吞咽反射，或有刺痛反射提示病情好轉。判定意識時應排除服用大量鎮靜劑、某些檢查給藥或醉酒者；觀察雙側瞳孔是否等大同圓，對光反應是否靈敏。

2.2生命體征觀察中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴重腦顱損傷。血壓進行性升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢或不規則，即為“兩慢一高”的庫欣反應，提示急性顱內壓增高，應高度警惕顱內血腫或腦疝的形成。傷后深昏迷，呼吸淺而不規則，血壓下降，體溫>40℃或<36℃提示腦干功能衰竭。但是，在臨床護理觀察中這三項指標的變化并非同時出現，往往只有一二項的突出變化。

2.3瞳孔的改變一側瞳孔散大固定，對側肢體癱瘓，意識障礙，應提示腦疝或腦組織受壓。雙側瞳孔散大固定于中位，是嚴重腦干損傷的體征；持續監測生命體征，當一側瞳孔短時間的縮小，光反射遲鈍，很快散大，光反射消失，如不經常性觀察，這些極有價值的定位體征多被遺漏。在觀察瞳孔變化時必須注意冬眠藥物所致的雙瞳孔縮小及對光反射遲鈍；室內光線暗或病人躁動時雙瞳孔散大，但神經誤傷可致顱底骨折，眼部鈍傷可致外傷性散瞳。

2.4肢體運動障礙在不同部位的血腫中，肢體癱瘓在額頂部和顳部血腫出現較早，而前額部血腫時肢體運動障礙多不明顯。如傷后無偏癱而觀察中繼發出現偏癱或傷后即有輕偏癱而后逐漸加重完全偏癱，均表示有顱內血腫的可能。

3護理

3.1一般護理病室要求安靜、光線柔和。護理人員說話要輕，走路要輕。將床頭抬高15～30°。休克患者取平臥位，昏迷患者取半臥位或側臥位。煩躁不安、昏迷或有精神異常者加床擋護欄，必要時給予鎮靜劑；保持床單清潔、平整、干燥及皮膚清潔，持續低流量吸氧；高熱早期采用亞低溫治療。體溫>39℃者給予酒精擦浴或冰帽等物理降溫，如體溫仍不下降，可考慮給予冬眠低溫療法；昏迷患者做好口腔護理，每天用生理鹽水等清潔口腔2～3次，用濕紗布敷蓋口唇；眼瞼不能閉合時涂以抗生素軟膏，并用濕布遮蓋。

3.2正確給氧，保持呼吸道通暢

正確給氧，氧流量以每分鐘2～3L為宜。呼吸道有分泌物應及時吸出，保持血氧飽和度（SPO：）在90%以上，昏迷病人要防止舌后墜，必要時行氣管切開，氣管切開病人護理要注意以下幾點：

（1）氣管切開病人的頭、頸、軀干應保持在同一水平，因為臨床用的氣管套管多為銀質金屬制成，下端比較銳薄，不正確滋的體位易損傷氣管壁，造成氣管食管瘺或套管脫出。

（2）保持呼吸道通暢，隨時將咳出的分泌物用紗布擦干凈，對分泌物多且不易咳出的病人，及時吸痰，每次吸痰前應充分給氧吸痰動作要輕柔，防止損傷氣管粘膜，每次吸痰時間不超過15s，以免造成缺氧。吸痰時注意無菌操作，每次吸痰后應更換吸痰管，并且口腔、鼻腔與氣管導管的吸痰管應分開使用，痰液粘稠者應作超聲霧化吸入。

（3）套管內導管每4～6h清潔消毒1次，內導管不能脫離外導管。時間過長，套管周圍紗布每日更換1次，套管口要覆蓋鹽水紗布，定時向氣管導管內滴入生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶等，保持有效的呼吸道濕化，避免分泌物干燥不易咳出。

3.3飲食護理傷后24h內應禁食，限制水鈉攝入量。昏迷患者3d內鼻飼流質或勻漿，食量由少到多，逐漸增加至每日總量1500～2000ml，必要時行靜脈高營養。神志清醒者可進高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的食物。

3.4心理護理要同情關心患者，建立良好的醫患關系，穩定情緒。理解患者，認真傾聽其意見，耐心解釋其提出的問題，滿足合理化要求。如有嚴重的心理問題如抑郁、焦慮等，可采用心理學專業方法予以治療。

3.5預防消化道潰瘍。顱腦損傷患者因應用糖皮質激素，可能出現消化道應激性潰瘍出血，昏迷患者于傷后早期置入胃管，有利于補充水份和營養物質，并能早期發現消化道出血。保持胃管引流通暢，并定期抽吸胃液，觀察引流液的顏色及量。

3.6高熱的護理。傷后早期出現高熱多系中樞性高熱。應物理降溫，如戴冰帽、睡冰毯、酒精擦浴等。如物理降溫無效，應采用冬眠療法，嚴密觀察血壓變化，防止血壓過低

4體會

顱腦外傷病情重，變化快，常因顱內壓突然升高致腦疝死亡，搶救與治療不但要有合理的治療方案，還要有精心的護理，尤其是病情的觀察，對醫療活動可以及時提供信息，對及時搶救患者生命非常重要。由于我科屬于中西醫結合科，一般收治病情較輕的患者，當患者清醒后，一定要注意心理護理，我們對54例顱腦外傷進行護理，體會到密切觀察病情，做好一般護理，重視心理護理可以有效提高顱腦外傷的搶救和康復效果。

參考文獻

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