丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療血管性癡呆臨床療效分析

【摘要】目的：探討分析對于血管性癡呆患者應用丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療的臨床療效及其安全性。方法：選取我院收治的80例血管性癡呆患者按照隨機數字表法分為觀察組（給予丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療）和對照組（單獨給予多奈哌齊治療），采用日常生活量表（ADL）以及簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對比評定兩組患者的臨床效果。結果：兩組患者經治療后的ADL以及MMSE評分情況均有所改善，但觀察組患者改善程度更加顯著（P<0.05），觀察組患者治療總有效率（87.5%）明顯優于對照組（67.5%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于血管性癡呆患者應用血管性癡呆患者應用丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療的臨床療效明顯優于單獨的多奈哌齊治療，可有效提高患者的認知能力和日常生活能力，是一種安全有效的治療方法，值得進一步推廣。

【關鍵詞】血管性癡呆；丁苯酞軟膠囊；多奈哌齊；聯合治療；臨床療效

【中圖分類號】R749.13【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0257-02

血管性癡呆（VD）是臨床上較為常見的一種認知功能損害綜合征，主要是由于各種腦血管病共同作用導致腦功能障礙所致，患者存在膽堿能缺陷，是一種可防可治的癡呆[1]。目前臨床上常常采用麥角生物堿制劑、膽堿醋酶抑制劑、鈣拮抗劑、腦細胞代謝賦活劑以及神經營養因子等藥物治療VD，但臨床療效均難以令人滿意，患者的認知功能未能得到有效改善。為探討有效的治療方案，本文對我院收治的80例血管性癡呆患者在常規治療基礎上分別配合單獨的多奈哌齊治療以及丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經內科在2012年2月-2013年7月收治的80例血管性癡呆患者，所有患者均參照美國精神病學會最新制定的DSM-IV中關于血管性癡呆的診斷標準[2]，并經腦部CT、MR檢查確診。同時排除惡性腫瘤、活動性癲癇、嚴重的心肺功能衰竭、重度癡呆，失語等無法配合神經心理測驗者以及其他疾病引起的認知功能障礙者。所有患者均知情并簽署知情同意書，現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組中男22例，女18例；年齡53-80歲，平均（63.5±4.1）歲；平均病程（2.1±0.8）年。對照組中男21例，女19例；年齡54-81歲，平均（64.3±3.9）歲；平均病程（2.3±1.1）年。兩組患者的年齡、性別以及病程等基本資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者首選均接受常規綜合治療，主要包括抗血小板凝集、降壓、降糖等，對照組患者在常規綜合治療基礎上加用多奈哌齊（商品名安理申，由衛材中國藥業有限公司生產）口服，5mg/次，每晚服用1次。觀察組患者在對照組基礎上加服丁苯酞軟膠囊（商品名為恩必普，由石藥集團恩必普藥業有限公司生產）空腹口服，0.2g/次，3次/d。兩組患者均治療7周為1個療程，在治療期間應暫停其他有可能影響智力的藥物，避免影響效果評價結果。

1.3療效判定標準

應用日常生活量表（ADL）評價患者的日常生活自理能力以及社會活動能力，包括行走、穿衣、上廁所、梳洗、飲食、做家務、服藥、購物、備餐等內容；應用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評定患者的認知能力，主要包括計算力、定向力、語言能力、視空間與執行能力、記憶力等，輕度癡呆：MMSE評分在18-24分以上；中度癡呆：12-18分；重度癡呆：在12分以內。治療前后對比分析兩組患者的ADL以及MMSE評分情況，顯效：患者的主要臨床癥狀完全消失，生活基本可以自理，可正常社交。有效：主要的臨床癥狀有所緩解，生活自理能力尚可，存在一定的智力障礙。無效：患者主要的臨床癥狀及病情無明顯變化甚至加重。

1.4統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

血管性癡呆的發病機制較為復雜，近年來經臨床學者的大量實驗研究表明，AD發病的最主要誘因是由于腦動脈硬化，降低腦血流量，減少了腦組織灌注量，神經細胞的興奮性也大大降低，腦代謝緩慢，腦組織損傷，最終導致思維緩慢，引起認知功能障礙，從而誘發AD[3]。根據血管性癡呆患者的發病機制，其中核心點是由于腦組織發生缺氧、缺血，增加了腦細胞中自由基，同時產生了氧化應激反應，導致線粒體功能障礙，臨床治療的關鍵應改善患者局部微循環，保護線粒體功能及其結構的完整。多奈哌齊是一種可逆性、非競爭性以及高選擇性的氮雜環己烷衍生物，是一種有效的中樞膽堿酯酶抑制劑，對中樞神經系統中的海馬乙酰膽堿（Ach）具有選擇性抑制作用，減少膽堿能傳遞受損的神經元變性，使神經細胞突觸（海馬回處以及大腦皮質）Ach含量增加，改善患者的學習功能缺陷，提高患者的認知能力及行為活動能力。丁苯酞軟膠囊是從芹菜籽中提取左旋芹菜甲素經人工合成的消旋體，可有效提高患者血清中的血清超氧化物歧化酶物歧化酶活性，避免脂質氧化；可改善腦缺血后所致組織損傷及炎癥反應，對海馬CAI區細胞具有保護作用；也可抑制線粒體電子傳遞鏈釋放細胞色素C，改善神經細胞凋亡現象。因此丁苯酞可提高腦組織耐缺氧、缺血能力，改善腦缺血區循環，提高腦組織的能量代謝，提高抗氧化酶活性，抑制自由基，減輕腦水腫，抗血小板集聚等多種功能。

本組研究表明，丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療AD的總有效率（87.5%）明高于多奈哌齊（67.5%），且ADL及MMSE評分情況明顯優于多奈哌齊（P<0.05），可見丁苯酞軟膠囊聯合多奈哌齊治療AD的臨床療效更為顯著，可有效提高患者的認知能力和日常生活能力，是一種安全有效的治療方法，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]孫玉華，盧宏.丁苯酞對血管性癡呆大鼠認知功能、海馬神經元結構及nNOS的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，13（8）：17-19.

[2]王玉梅，商亞珍.血管性癡呆的研究進展.承德醫學院學報，2011，28（3）：320一22.

[3]翟錯華瀏伯語，盧宏.丁基苯酞對血管性癡呆大鼠的保護作用[J].中國現代醫藥雜志.2010，12（11）：9-11.