心理護理干預對腦卒中后抑郁癥的影響

【摘要】目的：分析心理護理對卒中后抑郁患者的效果。方法：選擇我科收治的48例2013年5月～至2014年3月確診的腦卒中后抑郁患者，對他們進行有針對性的心理護理措施。結果：一共治療時間為六周，48例患者的日常生活活動能力（ADL）、HAMD抑郁評分得到了改善。結論：卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者我們除了給予常規(guī)的治療與護理外，還給予心理護理，改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；心理護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0448-01

腦卒中是致殘的主要原因之一，大約75%的病人有不同程度的勞動能力喪失。現(xiàn)代康復治療的介入大大改善了這種狀況，使相當一部分病人生活自理，重返社會。而據(jù)報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均約為50%。臨床觀察抑郁病人的運動功能恢復所需時間長于不伴抑郁障礙的病人，從而增加了康復的難度，因此對腦卒中后抑郁病人的心理康復治療十分重要。為了提高腦卒中后抑郁病人身心康復質(zhì)量，2013年5月～至2014年3月我們對本院門診及住院的48例腦卒中后抑郁病人中進行心理康復治療，并進行對照觀察，介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年5月～至2014年3月間收治的PSD患者48例，腦卒中患者均經(jīng)CT或MRI確診。男23例，女25例，年齡40～83歲，平均年齡（56.0±16.8）歲，其中缺血性卒中患者35例，出血性卒中患者13例，抑郁持續(xù)時間0.5～1.5個月。

1.2方法入組標準：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中，病程處在卒中后2～6周。（2）神志清楚，查體合作，無嚴重智能障礙、精神癥狀或陽性家族史。（3）無合并心、肝、腎功能不全等嚴重疾病。（4）根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準（CC2MD-2：中國精神疾病的分類和診斷標準.第二版）關于抑郁的診斷標準，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分>17分，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越重。

1.3治療方法2組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復治療外，均給予百憂解20rag，每日1次。心理護理組在此治療基礎上給予針對性心理護理，每天2次，每次30min，連續(xù)4周。具體措施如下：①建立良好的護患關系是進行心理護理的先決條件，護理人員必須具備精湛的技術外，同時還應具備

良好的溝通技巧，要用和藹親切的語言傳遞對患者的關心，認真傾聽患者的需求，取得患者的信任。②腦卒中起病急，致殘率高，對患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，護理人員應給予充分的理解和同情，掌握患者的心理變化，采取針對性的護理措施，引導其以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實，積極配合治療及護理，利用一些

成功康復的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③營造良好環(huán)境，建立信任關系：病室陽光充足，色調(diào)柔和，空氣清新，適當擺放花草，使病室優(yōu)美、舒適、安靜、整潔，為病友創(chuàng)造一個樂觀向上的氛圍。通過多方面收集資料，了解病人詳細情況，如：患者疾病發(fā)生的時間，檢查、治療經(jīng)過，家庭情況，生活習慣，心理狀況及對疾病的認識和相關知識掌握情況等，并利用圖片、錄像、講課、黑板報、小冊子等進行集體和個別的健康宣教，讓病人對疾病有更多的了解，從而與我們建立良好的護患關系。④向家屬介紹患者病情及目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬及友人常來探視，多方關心，對患者生活、功能鍛煉及心理上給予充分的支持，使患者感受到來自家庭和社會的親情關懷，消除憂慮，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。⑤定期監(jiān)測血壓、血糖，戒煙酒。指導家屬合理安排患者飲食，以低鹽低脂高蛋白為宜。飲水進食不宜過快，以免引起吸入性肺炎；多翻身拍背，預防褥瘡生成；多吃蔬菜、水果、保持大便通暢。⑥因人而異，分型施護，針對患者不同背景、不同性格特點進行解釋疏導，因人而異，有的放矢，多與患者溝通，及時向患者講解，逐步提高患者的心理應激能力。

2結果

對患者采取心理護理，依據(jù)患者的不同情況給予抗抑郁藥物，48例患者中抑郁消除的患者有35例，情緒穩(wěn)定，愿意接受治療與配合護理，治療時態(tài)度積極，但仍有10例（20%）患者對今后的生活存在焦慮情緒。3例（7%）仍有抑郁情緒。

3討論

急性腦卒中后并發(fā)抑郁障礙的發(fā)病率國內(nèi)外報道不一，一般20%～60%。本研究結果顯示發(fā)病率為43.5%。結果表明：腦卒中后并發(fā)精神障礙與腦內(nèi)病灶數(shù)目多少及神經(jīng)功能缺損嚴重程度有關。而神經(jīng)功能缺損愈嚴重愈促使病人抑郁、焦慮等神經(jīng)障礙的發(fā)生及加重L4J。可見，加強腦卒中后抑郁的治療及護理是臨床工作重點之一。

腦卒中病人既有其軀體癥狀的共性，又有其抑郁等心理障礙的特殊性，在護理工作中既要加強基礎護理、專科護理，又要重視其心理護理。神經(jīng)功能缺損的改善可減輕其抑郁癥狀；而良好的心理護理可使病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于神經(jīng)功能缺損的康復。護理人員不僅要給病人創(chuàng)造舒適、整潔、健康的住院環(huán)境，更要主動、耐心、熱情、關心同情病人，以科學的理論知識消除其抑郁、焦慮等心理，以熟練精湛的專業(yè)技術給病人以信任和安全感。腦卒中病人由于多伴有神經(jīng)功能缺損，病人感覺他們在家庭和社會中的地位發(fā)生動搖，喪失了發(fā)展個人事業(yè)的機會，覺得自己成了家庭的負擔，喪失感成為此類病人的情感體驗。在此背景上可產(chǎn)生自責、自罪觀念。應利用各種方式促使病人對自己信賴的人傾訴苦惱，讓病人把壓抑在心里的苦惱傾訴出來。要具體地幫助病人解決實際問題，如爭取家人的理解和支持，多探望護理，協(xié)調(diào)好親屬之間的關系。好轉(zhuǎn)期病人要鼓勵其參加工娛療活動，分散其痛苦體驗，對其所患疾病做耐心解釋，幫助認識病態(tài)表現(xiàn)，充分發(fā)揮他們的生活自理能力。恢復期要給病人介紹有關疾病的知識，客觀地認識評價事物，努力克服性格上的缺陷，幫助病人從煩悶、消極、抑郁、焦慮的情緒中解脫出來，以健康的心理走進新的生活。

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