JCI標準指導下住院患者用藥安全管理

【摘要】目的以JCI標準加強臨床科室藥品管理，落實住院患者安全給藥流程。方法通過分析梳理臨床給藥流程中存在的問題，制訂醫囑處理、科室藥物配置、使用、觀察流程，規范臨床科室藥品管理要求。結果與結論JCI用藥安全管理改變了既往臨床用藥過程中不規范現象。通過建立藥品目錄，明確科室藥品種類數量，分類放置＼配置、使用過程細化，規范藥品標識及效期管理，確保用藥正確、安全、有效。〖HT〗

【關鍵詞】JCI；住院患者；藥品管理；安全；流程

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0680-01

JCI其根本理念是持續改進。醫療質量和患者安全是JCI評審標準的核心。藥品管理工作直接影響藥品的質量和患者的用藥安全。

我院自2011年—2013年通過JCI認證以來，不斷加強臨床用藥安全管理，制定了系列的藥事管理制度。我院護理部制定了藥品管理護理工作制度，不斷改進護理流程和重點環節，取得了良好的效果，現報告如下：

1醫囑處理及藥房藥物發放

1.1醫生下達醫囑后，辦公班護士審核醫囑的正確性。給藥醫囑需注明藥物的通用名稱、用量、用法、時間、速度并簽名。對于靜脈輸液滴速有特殊要求的藥物需開具書面醫囑。然后通過醫囑處理，將信息發送至中心藥房。

1.2辦公班護士打印醫囑執行單及治療單。內容包括床號、姓名、住院號患者信息、醫囑開具時間、藥品名稱、用法用量、速度、執行時間等內容。

1.3中心藥房發放人員審核醫囑正確性及規范性，發放各類藥物。口服藥物按照單個病人、不同給藥時間點，分裝成小藥袋，藥袋治療單上標有患者床號、姓名、住院號、藥品名稱、規格、用法用量、給藥時間等。中心藥房下送人員與病區護士根據擺藥單兩人清點，核對無誤后在交接本上簽名。

2科室藥物配置及護理查對

2.1輸液、注射類藥物配置及護理查對

2.1.1辦公班護士根據治療單擺放輸液袋、藥物，正確核對輸液的規格、劑量、藥物的名稱、劑量，檢查藥品質量、效期等。

2.1.2治療班護士核對醫囑執行單與治療單的姓名、住院號、輸液的規格、劑量、藥物的名稱、劑量、執行時間，正確核對藥物，檢查藥品質量、效期后加藥。

2.1.3高危藥品加藥后需由第二人再次核對空安瓿及殘余藥量。

2.2口服藥物配置及護理查對

2.1.1治療班護士正確核對口服藥單與藥袋治療單的姓名、住院號、藥物的名稱、劑量、執行時間，檢查藥品質量。

2.1.2責任護士發藥前在治療室核對醫囑執行單與藥袋治療單的姓名、住院號、藥物的名稱、劑量、執行時間，檢查藥品質量。

3床邊給藥及護理查對

3.1給藥前查看治療單與腕帶病人姓名、住院號，反問式核對病人姓名。告知病人藥物服用后注意事項。

3.2輸液、注射類藥物進針前、給藥后再次將治療單與腕帶正確核對病人姓名、住院號。靜脈輸液給藥根據醫囑、病情、藥物性質調節滴速。

3.3口服藥物給藥后再次將治療單與腕帶正確核對病人姓名、住院號。

3.4發放兩種以上口服藥時一次拿離給藥車，為多位病人發放口服藥物時，一對一給藥。

3.5鼻飼藥物使用專用研磨器碾碎、放入藥袋，床邊稀釋后鼻飼。發放時需看服到口。

3.6對于易致過敏藥物需詢問過敏史；給藥過程中如病人提出疑問，應立即暫停給藥，確認無誤方可給藥。

3.7給藥后立即記錄發放時間、簽名于醫囑執行單，臨時醫囑同時記錄于臨時醫囑單，時間與醫囑執行單一致。

3.8如因特殊情況暫停給藥，放入“延遲治療區”并做好交接班。

3.9停止醫囑需經兩人核對、注明停止時間并簽名，方可撤除治療。

3.10對于病人自備藥品，如我院無替代藥品，由醫生審核藥物質量后收回，醫生開具長期醫囑，護士遵醫囑按頓發放。

3.11外用藥品注明床號、姓名、住院號、開啟時間、開啟人姓名、外用部位，告知病人用法、時間，責任護士評估病人實際使用情況。

3.12出院帶藥由辦公班護士標注信息；病人離院當日責任護士再次核對后發放并經病人及護士雙簽名。

4給藥后觀察

4.1.給藥后應加強巡視，觀察病人的用藥效果、有無不良反應。

4.2如發生不良反應，及時匯報醫生處理，并記錄于護理記錄，按照藥品不良反應報告制度及時上報處理。

5藥品儲存管理

5.1完善制度，明確要求建立高危、冷藏、化療、易致跌倒藥品目錄表，每季度及時更新[1]，科室使用以上藥品需標注方便查詢。

5.2規范科室藥品種類、數量各科室根據專科特點配備基數藥品。進行調整時需報護理部、藥劑科審批。

5.3規范存放環境根據藥物性質存放于不同環境。治療室配備溫、濕度儀，每班點交并記錄；需冷藏藥物放入專用藥物冰箱，配有溫度監控器；需避光藥物存放于棕色有蓋玻璃瓶內；外用易燃藥品限量存放于防爆不銹鋼罐內。

5.4定位放置，規范標識藥品存放處標識格式統一，注明通用名。高危藥品設有黃色黑底高危專用抽屜；擺藥袋、治療單粘貼“黃圈”標識；高濃度電解質粘貼“紅圈”標識；化療藥粘貼“藍圈”標識；對相似相近藥品分類存放，建立外觀或讀音相似相近易混淆藥品目錄表，每周病區藥房及時公示新增藥品目錄，病區及時標注。

5.5定期檢查，保證藥品質量每天交接確保質量完好；急救藥品全院統一種類、數量，明確有效期與失效期的概念[2]，護士長負責檢查，對于近6個月藥品使用最先使用標識，近1個月藥品及時更換。護理部、藥劑科定期進行檢查。

JCI是個持續不斷改進流程，提升醫療安全與質量的旅程，只有起點沒有終點。我院通過參加JCI評審，建立了系統的管理能力和文化框架，暢通了各部門間的溝通，從流程上體現了“以患者為中心”，將國際病人安全目標結合JCI管理要求，通過對住院患者給藥的各個環節進行追蹤，不斷調整工作流程，通過多部門協作規范了醫囑開具、臨床給藥執行、查對、儲存管理及給藥不良事件處置流程，使其更加科學化、合理化、程序化，提高了藥品安全管理品質。

參考文獻

[1]孫玉嬌.應用美國醫療機構評審聯合委員會國際部管理策略改進安全輸液品質[J].中國現代護理雜志，2013，19（7）：831-833.

[2]蔡曉宇.病區高危藥品管理中的問題及對策[J].中國藥業，2011，20（24）：70-71.