2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效分析

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并腦梗死患者臨床診治情況。方法 分析60例2型糖尿病合并腦梗死住院患者的臨床資料。結果 本組60例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經治療患者均有不同程度的好轉，為延誤病情，住院期間無死亡病例。結論 目前糖尿病性急性腦梗死致殘率和病列率均高，愈來愈受到重視。由于糖尿病腦梗死的發生與多種危險因素有關，對其治療應采取綜合措施。對于糖尿病患者平時應積極采取預防措施，在飲食療法的基礎上，積極控制血糖、血脂、血壓等危險因素及適當的抗凝、抗血小板等治療，可望預防、延緩及治療腦梗死發生，可改善其預后。

【關鍵詞】2型糖尿病；腦梗死；臨床分析

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0116-01

近年來， 因飲食結構和生活方式等改變，糖尿病呈上升的趨勢，2型糖尿病并發腦梗死的發病率也呈上升趨勢，其病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。現將我院2010年2月至2013年11月收治60例2型糖尿病合并腦梗死患者，現將其臨床資料分析報告如下

1 資料

1.1 一般資料 本組60例中，男28例，女22例，年齡49～81歲，平均62.5歲。糖尿病病程2～32年，其中合并高血壓28例、冠心病21例、高脂血癥26例、合并糖尿病性腎病6例、并發糖尿病酮癥酸中素1例，既往有腦梗死病史者6例。發病前已確診為2型糖尿病者38例，發病后確診為12例，入院時空腹血糖3.6～28.5 mmol/L。根據WHO 1997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病；并經頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。

1.2 臨床表現 無明顯癥狀者21例、偏癱18例、肢體單側癱5例、僅肢體麻木3例，僅頭暈4例，言語含糊9例，意識障礙2例。住院時癱瘓病例程度肌力1～4級。

1.3 頭顱CT檢查 基底節區梗死6例、腦葉梗死3例、腦干梗死1例、左側或右側腔隙性腦梗死12例、多發性腔隙性腦梗死28例。

1.4 治療方法 所有患者均采取控制血糖、血壓及常規脫水，給予改善腦動脈供血和腦細胞代謝、抗血小板聚集、解除血管痙攣用藥，梗死面積大者急性期給予消除腦水腫。根據患者血糖及并發癥情況給予胰島素或口服藥物降糖，注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用，糾正酮癥酸中毒，肝功正常時給予他汀類和貝特類降脂藥口服，防治泌尿系和呼吸道感染。同時予擴血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調脂、糾正水電解質及代謝紊亂以及對癥支持治療。

2 結果

本組60例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經治療患者均有不同程度的好轉，顯效36例（60%）、好轉24例（40%），總有效率100%.住院期間無死亡病例。

3 討論

糖尿病并發腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。2型糖尿病并發腦血管病的易患因素較多，高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高血黏度均是危險因素，糖尿病患者TC、TG、LDL升高，HDL下降可引起動脈內皮細胞損傷，脂肪在動脈管壁沉積，為動脈硬化提供了重要的物質基礎糖尿病的腦血管病變不僅具有與高血壓相似的大、中、小動脈粥樣硬化，而且在毛細血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質動脈粥樣硬化病變，基底膜糖類沉積，脂肪樣和透明樣變性，微血管內皮細胞功能失調，繼而血管狹窄閉塞。過高的血糖還可加重腦組織損害，造成腦細胞缺血壞死，另外長期高血糖可引起血液流變學的異常，致紅細胞聚集功能增強，變形能力減弱，纖維蛋白原增多，使血液處于高粘、高凝狀態而加重微循環障礙，最終促成了糖尿病易于發生腦梗死的因素。2型糖尿病患者須嚴格控制血糖，對口服降糖藥療效差者應及早應用胰島素治療或胰島素加口服藥聯合治療，將空腹血糖控制在4.4～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.8～10.0 mmol/L[2]。由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起內皮細胞損傷，血小板在受損內皮細胞上黏附聚集，血液流經已經狹窄的腦動脈時更加緩慢，更易導致血栓的形成，引起缺血性腦卒中。

2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗，且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。以上因素促進動脈粥樣硬化的發生、發展，從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素，“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切，且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素，“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切，且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發生率明顯增加。目前糖尿病性急性腦梗死致殘率和病列率均高，愈來愈受到重視。由于糖尿病腦梗死的發生與多種危險因素有關，對其治療應采取綜合措施。對于糖尿病患者平時應積極采取預防措施，在飲食療法的基礎上，積極控制血糖、血脂、血壓等危險因素及適當的抗凝、抗血小板等治療，可望預防、延緩及治療腦梗死發生。

參考文獻

[1] 黃衛娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究.現代中西醫結合雜志，2008（5）：655.

[2] 彭績.糖尿病高危人群風險因素對照研究.中華流行病學雜志， 2004， 20（6）：606.

[3] 于爽.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關研究.實用糖尿病雜志，2006， 2（3）：41.