內外食源性疾病監控策略現狀與展望

【摘要】：食源性疾病影響人類健康和安全，并造成沉重的經濟負擔，加強食源性疾病監控及其對健康影響的研究，在食品安全與動物健康及人類疾病的診療之間進行交流和合作，已成為保障食品安全、減少食源性疾病發生的重要措施。現就國際國內有關食源性疾病的監控策略、食源性疾病的國際疾病分類進行綜述。

【關鍵詞】：食源性疾病；監控；國際疾病分類

【中圖分類號】R155.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0770-01

食源性疾病是當今世界上最廣泛的公共衛生問題之一[1]。食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性疾病及其他疾病[2]；現就國際國內對食品安全控制策略、食源性疾病監控網絡的建設、食源性疾病的國際疾病分類進行研究報告。

1國內外關于食品安全、食源性疾病監控策略的認識

1.1世界衛生組織和聯合國糧農組織的觀點：2000年第53屆世界衛生大會15號決議認為食源性疾病嚴重影響了世界人民的健康和幸福，并對個人、家庭以及國家造成嚴重的經濟損失[3]；為了減少食源性疾病的發生，制定和維持監測食源性疾病及其致病因素的國家手段，提高實驗室檢測能力，尤其是發展中國家，應盡快將抗菌素安全管理措施納入食品安全策略，支持發展評估與食品相關風險科學，包括分析食源性疾病相關的高危因素等[4]。

2003年WHO發表了《世界衛生組織全球食品安全戰略》，提出了加強全球食品安全的具體方案，包括：加強食源性疾病監測體系；加強危險因素的交流和宣傳，增進國際國內協作等，目標是減輕食源性疾病對健康和社會造成的負擔[5]。

2004年10月聯合國糧農組織和WHO召開第二次全球食品安全管理人員論壇，內容：加強官方食品安全管理服務；食源性流行病監測與食品安全快速報警；國家一級食品污染監控與食源性疾病監視方面的國際合作[6]。

1.2我國對食源性疾病的策略：WHO于1978年5月制定了了全球《腹瀉病控制規劃》（CDD），我國也非常重視對食源性疾病的防治工作。中國于1984年參加了了全球CDD活動[7]，目前涉及食源性疾病的法律有《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國食品安全法》；2004年8月28日全國人大修訂通過的《中華人民共和國傳染病防治法》，“乙類”傳染病增補了傳染性非典型性肺炎、高致病性禽流感；“丙類”傳染病增補除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉[8]；《中華人民共和國食品安全法》第十一條規定：“國家建立食品安全風險監測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進行監測”[2]。

2005年國務院發展研究中心中國食品安全戰略研究所課題組在“中國食品安全戰略研究”第四條中指出：發展食源性危害危險性評估技術；將食源性疾病相關的高危因素作為分析重點，重視針對易感人群的危險性評估。加強流行病學研究，通過臨床和流行病學研究獲得數據，并充分利用這些數據為開展危險性評估服務[9]。

2009年2月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過《中華人民共和國食品安全法》總則第一條：為保證食品安全，保障公眾身體健康和生命安全，制定本法。第十三條：國家建立食品安全風險評估制度；國務院衛生行政部門負責組織食品安全風險評估工作，成立由醫學、農業、食品、營養等方面的專家組成的食品安全風險評估專家委員會進行食品安全風險評估[2]。

2發達國家對食源性疾病監控研究現狀

2.2美國CDC于1995年建立了食源性疾病主動監測網（FoodNet），目標與任務：描述新食源性疾病的流行病學特點；準確地檢驗、監控食源性疾病；確定食源性疾病的原因食品等[10]。

美國的主要成果：完整的食源性疾病負擔評估、風險分析理論模型的建立及在食品安全風險管理中的應用、構建基于內科醫生組織的食源性疾病監測系統、食源性疾病癥狀監測系統、不明原因食源性致死因子研究[11]。

2.3美國正在進行的“食源性疾病歸因資料研究”項目，參加者包括來自美國、英國、丹麥等國家的食品衛生專家，研究方法包括：食源性疾病暴發數據分析、病例—對照分析、溯源性分析技術等[12]。

2.4歐洲的沙門氏菌、產志賀氏毒素O157國際監測網（簡稱enterNet），提供了監測工作模式，如何將各種專業的公共衛生人員組織起來，建立感染性疾病的國際監測系統，在國際間食源性疾病爆發事件中發揮作用[10]。

2.52005年4月18日，由137個國家發起建立INFOSAN。該網絡計劃涵蓋農業、人群健康、食品安全管理、食品生產、貿易等領域，核心為人類健康服務[13]。

3我國對食源性疾病的監控策略和研究現狀

3.12001年中國CDC營養與食品安全所啟動了“食品安全關鍵技術的研究”--《對食源性疾病監控技術的研究》，被列入“十五”國家科技攻關項目及2003年滾動項目《全國國食品污染監測體系的研究》，該項目建立了國家食源性疾病監測與控制網絡，監測點由2002年的13個省擴大到2006年監測點有19個省、自治區、直轄市，監測范圍覆蓋了全國8.3億人口，約占我國人口比例的70%[14]。

3.2劉秀梅、陳艷等報道[15]：對全國13個監測地區1992年至2001年食源性疾病爆發上報資料進行回顧性分析統計，結果共上報5770件食源性疾病爆發事件，患病人數162995人，死亡932人。為科學的監控食源性疾病邁出一大步，縮小了與發達國家的差距。

廣西在2003年加入全國污染物和食源性疾病監測網，五年來獲取監測數據，初步建立了廣西食源性疾病數據庫。廣西7個監測點，從682份樣品中沙門氏菌，共分離出73株15種血清型的沙門氏菌，檢出率為10.70%，進行了23種抗生素的藥敏試驗，耐藥率為9.65%[16]；

4食源性疾病的國際疾病分類

4.1疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本（ICD-10，WHO編纂），是目前國際上統一使用的疾病分類標準，也是我國疾病分類和代碼的國家標準。WHO在《關于疾病和死亡原因命名的條例》中指出：編制死亡和疾病統計表的會員國應根據世界衛生大會通過的疾病、損傷和死亡原因的國際統計分類現行修訂本進行編制[17]。

4.2國際疾病分類是一個多軸心分類系統，它根據疾病的病因、病理、臨床表現和解剖位置等特征，將疾病分類成為有序的組合[18]。根據ICD-10的分類原則，食源性疾病分類：1.以病因為分類軸心的細菌性、寄生蟲性、病毒性，主要分類于第一章某些傳染病和寄生蟲的類目中；化學性食源性疾病分類于第十九章操作、中毒和外因的某些其它后果：主要為非藥用物質的毒性效應類目之中；2.以臨床表現為分類軸心的食源性疾病分類于第十一章消化系統疾病：K52.9非感染性腸炎和結腸炎，未特指---特指為非感染性的，或在把這些情況假定為非傳染性病因的國家中的NOS的[17]。

李詠梅、黃中夯報道[19]食源性疾病分為細菌性食源性、病毒性食源性、寄生蟲性食源性、化學性食源性、食源性腸道傳染病、食源性變態反應性疾病、食源性放射病，在ICD-10分類系統中歸納有56類目、225亞目。

WTO將化學性食源性疾病根據中毒物質不同在ICD-10中定義為，天然有毒物質中毒、天然植物毒素中毒、環境污染物中毒3類[20]。

5食源性疾病監控存在的問題

由于我國地域遼闊、人口眾多、地區間經濟、文化與衛生條件的差距給食源性疾病的監控防治工作帶來困難；1.監測的病原菌種類有限；2.監測覆蓋人口有限[21]；3.基層醫院實驗室檢測能力有待進一步提高。

目前對食源性疾病基礎研究是薄弱環節，我國公開發表期刊上僅有食源性疾病個案報道和暴發調查報告，未見食源性疾病詳細和系統報道[22]。

6結束語

世界衛生組織提倡食品安全與動物健康及人類疾病的診療之間進行交流與合作；我國鼓勵和支持開展與食品安全有關的基礎研究和應用研究[2]，為了預防和減少食源性疾病的發生，對食源性疾病進行監測，找出食源性疾病病原菌，規范食源性疾病ICD-10編碼分類，構建我國食源性疾病衛生信息與國際交流和研究平臺，促進全球食源性疾病研究發展。

參考文獻

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