經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折26例

【摘要】目的 了解經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的肱骨骨折患者進行抽樣，選取60例患者隨機分成兩組，對照組應用肱骨交鎖髓內釘進行治療，實驗組施以經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘療法，觀察兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組手術時間為（56.72±11.53）min明顯對于對照組（78.42±26.54）min，出血量（80.45±14.65）ml顯著低于對照組（135.46±23.87）ml，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組骨折愈合時間（103.25±7.56）d雖低于對照組（105.78±7.46）d，但對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組肩關節(jié)功能優(yōu)良率（96.67%）稍高于對照組（93.33%），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折臨床療效頗佳，值得廣泛推廣與使用。

【關鍵詞】自鎖髓內釘；肱骨骨折

【Abstract】objective to understand the percutaneous minimally invasive locking the clinical effect of intramedullary nail to treat humeral fractures. Methods in our hospital in March 2012 to March 2012 were patients with fracture of humerus sampling， select 60 patients were randomly divided into two groups， control group used the humerus locking intramedullary nail treatment， the experimental group with percutaneous minimally invasive locking intramedullary nail treatment， observe two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results experimental operation time was （56.72 + 11.53） min significantly in the control group （78.42 + 26.54） min， the bleeding （80.45 + 14.65） for ml was significantly lower than the control group （135.46 + 23.87） ml， with significant difference statistically significant （P < 0.05）； Experimental fracture healing time （103.25 + 7.56） d is lower than the control group （105.78 + 7.46） d， but there was no statistical significance （P > 0.05） difference contrast； The experimental group of shoulder joint function is （96.67%） was slightly higher than that of control group （93.33%）， but there was no statistically significant difference between groups compare （P > 0.05）. Conclusion percutaneous minimally invasive locking intramedullary nail to treat humeral fractures have a good clinical curative effect， and is worth popularizing widely used.

【key words 】self-locking intramedullary nail； Humerus fractures

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0077-02

肱骨骨折屬于臨床上的一種較為常見的骨折，據流行病學調查發(fā)現(xiàn)，與全身骨折比較，其發(fā)病率處在3%-5%之間[1]。在臨床上，針對其治療而言，往往將各種髓內釘用作內固定，經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折，可實現(xiàn)對骨折端分離的完全控制，對預防旋轉移位具有重要的作用，且能較快軸線恢復速度，減少術中并發(fā)癥。為了深入探究經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床效果，本文主要對我院收治的60例肱骨骨折患者進行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院收治的肱骨骨折患者60例為研究對象，其中男性40例，女性20例，年齡（28-74）歲，平均（45.56±8.75）歲。骨折類型：13例橫斷骨折，9例斜行骨折，17例螺旋形骨折，21例粉碎性骨折；骨折AO分型：12例A1型，14例A2型，10例A3型，6例B1型，8例B2型，6例B3型，4例C1型。采用隨機平行對照法，將這60例患者隨機分成兩組，每組30例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

實驗組：術前以健側肱骨為依據，擇取長度與直徑適宜的釘。基于臂叢阻滯麻醉下?lián)袢』颊邆扰P位，順行插釘者沿著肩峰側方作一縱行切口（長2cm），將三角肌作鈍性分開處理，促使大結節(jié)暴露。接著，自大結節(jié)頂內后側將曲柄錐置入肱骨頭內開口，繼后置入導針，達至鷹嘴窩上2cm左右部位，對近端作擴髓處理。待骨折端復位后將自鎖髓內釘植入其中，逆行插釘患者作一長4cm左右的肘后正中切口，將皮下組織與皮膚切開，并將肱三頭肌劈開，促使尺骨鷹嘴窩暴露，利用開口器進行開槽（1cm×2.5cm）后擴髓，于導針誘導下行閉合復位。待復位滿意后將自鎖髓內釘置入其中，促使側刃張開，保證骨折端充分嵌插，繼后借助瞄準器作近端交鎖處理。

對照組：前半部分操作方法與實驗組順行插釘者行自鎖髓內釘治療方法一致，待擴髓后擇取直徑適當的交鎖髓內釘順著遠端方向植入其中。基于瞄準器誘導下鎖入遠端并將交鎖髓內釘鎖定，對肱骨作縱向擠壓處理，加壓于骨折端，再借助近端瞄準器鎖入近端并將螺釘鎖定，其余操作步驟與實驗組基本一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間變化，并嚴格執(zhí)行Karllson評分法，分析關節(jié)功能恢復狀況，主要分為三級：（1）優(yōu)：無痛，上肢肌力、肩關節(jié)活動恢復正常，經由X線檢查發(fā)現(xiàn)肩鎖關鍵間隙為5mm以及以下；（2）良：輕痛，肩關節(jié)活動處于輕度受限狀態(tài)，X線檢查提示肩鎖關節(jié)間隙在5-10mm之間；（3）差：劇烈疼痛，肩關節(jié)活動處于重度受限狀態(tài)，X線檢查提示肩鎖關節(jié)存在脫位狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肱骨骨折臨床治療方法具有多樣性，主要包括兩大類：一是髓外固定，二是髓內固定。現(xiàn)階段，針對髓外固定而言，多選擇鎖定加壓鋼板，而髓內固定多為交鎖髓內釘。肱骨交鎖髓內釘技術作為一項生物特性顯著的內固定技術，滿足人體生理特征，應力遮擋及手術創(chuàng)傷小、固定牢靠、并發(fā)癥少，同時可行早期關節(jié)功能鍛煉，臨床應用廣泛[2]。但交鎖髓內釘遠端鎖釘技術難度大，鎖釘禁止延長手術時間，易誘發(fā)肘部血管、橈神經損傷，且于治療期需動力化才能確保骨折愈合。而伴隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，內固定技術得到了進一步的發(fā)展，目前關于自鎖髓內釘治療肱骨骨折的研究報道相對較少[3]。筆者為了深入探究經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床效果，對60例肱骨骨折患者進行對照研究，結果提示，實驗組手術時間、出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05），但骨折愈合時間、肩關節(jié)功能優(yōu)良率無明顯變化（P>0.05），表明自鎖髓內釘治療肱骨骨折療效優(yōu)于肱骨交鎖髓內釘治療。

究其根源，應用閉合復位經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘技術瘢痕小、創(chuàng)傷小，可避免不必要的切口出現(xiàn)暴露，對骨折部位血供基本無破壞作用，可減少骨折愈合時間，降低骨不連、感染發(fā)生率。同時，該項技術與BO原則（生物學治療原則）吻合，應用骨折間接復位穩(wěn)定性高，擴髓時可直接將局部骨屑經由髓腔置入骨折處，髓內植骨與成骨作用顯著，骨折端愈合速度快[4]。此外，與生物力學固定原則吻合，力學穩(wěn)定性能良好，減少了X射線接觸量。需要注意的是，針對肱骨下1/3骨折并發(fā)橈神經損傷者而言，必須狀況下需予以小切口探查，可預防橈神經損傷。當閉合復位一次未成功、術前伴有橈神經損傷者可予以小切口切開探查，暴露骨折，于直視下進行復位。

綜上所述，經皮微創(chuàng)自鎖髓內釘在肱骨骨折治療中具有重要的應用價值，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]陳亮清，白龍，謝振宇，等.微創(chuàng)自鎖髓內釘治療肱骨干粉碎性骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，07（01）：12-15.

[2]宋烜，張?zhí)旌疲⒑＃?肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012，15（06）：637-639.

[3]陳建軍，馮春存，王順軍，等.順行與逆行自鎖髓內釘治療肱骨骨折的比較研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，23（11）：1028-1029.

[4]熊鷹，陸繼鵬，王大興，等.橋接組合式內固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的臨床應用研究[A].貴州省醫(yī)學會.第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C].貴州省醫(yī)學會：2010：3-3.