應用VSD技術治療急診損傷創面的護理觀察

【摘要】目的：探討VSD技術（vacuumsealingdrainage，VSD）的臨床護理方法及效果。方法：選擇來我院接受治療的34例患者進行心理護理，做好VSD負壓引流的護理，對患者的疼痛、患肢腫脹程度及肢端血運情況進行認真仔細地觀察。結果：5-7d后拆除VSD。其中2例有皮膚缺損，二期行游離桂皮術；其余21例均行二期清創縫合術。術后患者肢體功能恢復良好，無缺血性肌攣縮等并發癥發生。結論：護理人員嚴格規范地操作，認真細致地觀察，及時地處理，患者和家屬的高度配合是VSD成功引流的關鍵。

【關鍵詞】負壓封閉引流技術（VSD）；護理觀察

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0308-02

負壓封閉引流（VSD）技術能夠對腔隙和創面的分泌物以及壞死組織進行清除，對損傷創面具有促進愈合的效果，并通過使用上半透膜進行覆蓋，能夠有效對外界細菌的入侵進行抵制，從而在封閉狀態下實現引流[1]。通過VSD封閉式負壓引流技術能夠有效影響細菌的生長環境，從而使毒素的吸收受到抑制，通過對創面的清除使局部微循環得到改善，促進新肉芽的生長，有利于創面的愈合。

一.臨床資料和方法

1.1一般資料：34例VSD患者，男23例，女11例，年齡16-58歲，平均38.7歲；原發病：前臂擠壓傷伴血管損傷19例，高壓灌注傷4例，車禍致傷8例，刀刺傷3例；開放傷26例，閉合傷8例。

1.2治療方法：1）臂叢或硬膜外麻醉下，徹底清除創面的壞死組織、膿液、滲液，使其內纖維分離，敞開死腔。2）設計VSD敷料（成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽）創面大小裁剪或拼接VSD敷料。將設計好的VSD敷料覆蓋或填充創面，必要時縫合VSD敷料。3）貼膜：清創創面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋SN生物半透薄膜。覆蓋范圍應超過創緣3cm以上，保持創面的封閉性。）4）連接負壓源：將引流管連接負壓裝置，開放負壓，負壓值調至125～450mmHg（0.017～0.06MPa），24h持續吸引或間斷吸引。在負壓的作用下，創面呈真空狀態，泡沫敷料皺縮，手觸變硬、變薄，形成持續負壓吸引。如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接到1～2個負壓引流裝置。負壓引流時間：持續或間斷負壓引流5-7d后取出敷料，如肉芽新鮮、生長旺盛，可行自體皮植皮。少數創面分泌物多或創面大者，應重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止。

二.護理

2.1心理護理：患者大多是難治性創面，感染嚴重，難以愈合，既擔心VSD的治療效果，又擔心使用VSD費用太高而產生焦慮。針對患者的痛苦和焦慮應給予關心和體貼，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，糾正思想誤區，增強戰勝疾病的信心積極配合治療。出院前做好相關的健康宣教，定期隨訪，讓患者安心回家。

2.2飲食護理評估患者的營養狀況，加強飲食營養，進食高蛋白、高熱量、富含維生素類食物，并適當予以白蛋白、血漿支持治療，糾正負氮平衡，促進肉芽生長。

2.2VSD護理

2.2.1保持有效的負壓引流當患者術畢返回病房時，需嚴格與手術室護士交接班，檢查VSD材料和半透膜外觀是否完整，有無活動性出血傾向。②抬高患肢，避免壓迫創面及引流管。③每班需觀察負壓值的變化，觀察負壓引流裝置有無漏氣。觀察引流瓶內引流量、色、質的變化，及時記錄。如引流量較多，應酌情調低負壓值；短時間內引出大量新鮮血性引流物，則要暫停負壓，并及時通知醫生給予緊急止血處理。④保持引流管通暢，避免引流管折疊、牽拉。引流管長度以60-100cm為宜，不宜過長或過短。

2.2.2更換負壓瓶的引流液時，保持操作無菌狀態，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負壓引流瓶。引流管不能高于創面防引流液逆流。調整好負壓后再松開止血鉗，防止漏氣。如果癟陷敷貼恢復原狀、薄膜下出現積液，提示負壓失效，應及時報告醫生，查找原因，必要時重新置入引流裝置。

2.2.3引流管的護理：密切觀察引流管是否通暢。若創面敷料隆起塌陷，如有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管折壓，應立即處理。術后前3天使用1000ml生理鹽水沖洗管道持續24小時，如有小血塊堵塞管道可用30-50ml生理鹽水沖洗、抽吸直至通暢[2]。若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓仍不下降，應立即更換引流管。

2.2.4創面的觀察及護理：應用VSD不需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5-7d。要盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表示膜下積液，負壓失效。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發生。對透明貼膜過敏者48-72h更換1次或立即停用，直至創面反應消失。

2.2.5肢體功能鍛煉：為了保證有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環，術后患肢要抬高至高于心臟15厘米左右，有利于減輕肢體腫脹。根據患者不同創面情況做好患者肢體功能鍛煉的計劃，對患者患肢進行關節主動運動以及被動運動，包括肌力訓練、髕骨訓練、踝關節屈伸、足部活動以及股四頭肌等長收縮等。從而使患者在負壓吸引的過程中加快肢體功能的恢復。[3]。

三.討論

隨著醫療技術的發展，持續封閉負壓引流技術開始不斷得到了發展和應用。持續封閉負壓引流技術能夠有效減少患者創面感染，有利于促進肉芽的生長，操作上相對簡便。在進行持續封閉負壓引流的過程中，良好的封閉是保證引流效果的關鍵；有效負壓是引流成敗的關鍵；針對性護理措施是保證VSD負壓引流術治療大面積皮膚缺損的關鍵[4]。。VSD負壓引流術能使創面愈合快，急性創傷的愈合時間加快60%以上，慢性創面的愈合速度加快2-3倍，可以3-7天換一次藥，更換敷料次數少，大大減少病人的痛苦，并減輕醫護人員工作量，有效避免交叉感染。治療時間明顯縮短，使患者縮短住院時間，減少住院費用。在護理方面，我們應充分做好術前準備工作和心理護理，術后要保持引流管通暢，維持有效的負壓引流，做好創面的護理，加強功能鍛煉及術后營養支持，可有效提高手術成功率，促進患肢創面愈合，減少和降低患者的傷殘程度。

參考文獻

[1]朱磊.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：534-535.

[2]劉潤霞CSD負壓引流術在大面積皮膚缺損，感染創面中的應用及護理內蒙古中醫藥。2013，（34）：137-138

[3]李小紅VSD技術應用于開放性骨折創面感染的臨床護理現代護理。2013NO.32，132-133

[4]劉鳳應用VSD技術治療的護理觀察藥物與人 2014，6（6）：223