食道異物與并發(fā)癥的臨床分析

【摘要】目的分析和探討胸外科臨床上食道異物患者的診斷和治療方法及其臨床常見并發(fā)癥分析。方法回顧性分析我院胸外科2007年01月至2014年06月收治的273例食道異物患者臨床資料，分析和總結(jié)其臨床診斷和治療方法，并對其常見的臨床并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本研究中273例患者采用常規(guī)手術(shù)切開治療患者137例（50.18%），采用無痛成人胃鏡治療患者103例（37.73%），自行排除患者33例（12.09%），出現(xiàn)并發(fā)癥患者21例，主要并發(fā)癥包括食道穿孔患者6例（28.57%），縱隔氣腫患者5例（23.81%），失血性休克患者5例（23.81%），胃穿孔患者3例（14.29%），胸腔積液患者2例（9.52%）。結(jié)論臨床上食道異物患者治療的基本原則是盡早診斷盡早治療，臨床上采用無痛成人胃鏡治療食道異物患者的具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，該方法給患者帶來的身體上和心理上的適合感覺較少，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】食道異物、并發(fā)癥、無痛成人胃鏡、臨床效果

【中圖分類號】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0176-01

食管異物是胸外科臨床上常見性急癥之一。由于異物的刺激，可能會導(dǎo)致患者的食管損傷以及繼發(fā)感染等，最終發(fā)展成為食管周圍膿腫、食管穿孔以及縱隔膿腫等臨床常見的并發(fā)癥情況[1]。本研究回顧性分析我院胸外科2007年01月至2014年06月收治的273例食道異物患者臨床資料，分析和探討胸外科臨床上食道異物患者的診斷和治療方法及其臨床常見并發(fā)癥分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中273例均為我院胸外科2007年01月至2014年06月我院收治的食道異物患者，均為誤吞所致。男性患者141例，女性患者132例，年齡1至56歲之間，小于4歲患者25例。臨床主要表現(xiàn)為：患者臨床上主要表現(xiàn)為不安，拒食，流涎，呼吸困難，并伴有胸骨后不適、疼痛、異物感等。本研究中的治療方法均征得患者及其家屬的同意并且簽署知情同意書。

1.2檢查與診斷方法

詳細(xì)詢問病史，包括吞服異物的時間、種類、數(shù)量，與患者及家屬充分溝通，告知異物取出術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥等，并簽署知情同意書。所有患者均行X線檢查，必要時口服泛影葡胺造影，所有患者均術(shù)前禁食6小時以上。

1.3治療方法

對于異物較大并且對患者的食道黏膜、肌肉等組織造成重大損傷的均采用常規(guī)的外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，對于檢查結(jié)果表明異物較小、光滑并且無毒的患者可首先嘗試自行排出，對于自行排出失敗的患者則采用無痛成人胃鏡治療，方法如下：采用全身麻醉，在手術(shù)室中進(jìn)行，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，吸氧，開放靜脈，先后緩慢靜推咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071）0.02～0.05mg/kg和異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300）1.5～2.0mg/kg，監(jiān)測血壓，血氧飽和度，心率，呼吸，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可操作。待患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物后，根據(jù)異物的類型選擇合適的器械，抓取異物后，術(shù)者與助手密切配合，將胃鏡和異物一同拖出，尖銳異物取出后，應(yīng)再次進(jìn)境觀察有無粘膜損傷。異物取出后患者均留院觀察1～2天，未出現(xiàn)異常情況后允許出院。

對于較大、形狀不規(guī)則、尖銳、有毒（如紐扣電池）、較重異物（如金飾品），在確定沒有消化道穿孔的情況下，應(yīng)行積極的內(nèi)鏡治療，因?yàn)檫@類異物不但不易排出，而且易引起消化道的損傷。上海長海醫(yī)院曾報(bào)道用成人胃鏡為出生僅1天的新生兒取出胃內(nèi)異物而無并發(fā)癥[2]，李連輝等[3]報(bào)告成人胃鏡用于小兒檢查和治療276例安全，有效，無并發(fā)癥。

由于消化道管壁薄，管腔細(xì)，且蠕動快，臟器嬌嫩，在胃鏡檢查時易出現(xiàn)惡心、嘔吐、窒息、噯氣、呼吸抑制以及心血管意外等并發(fā)癥，加之患者心理上的恐懼，多不配合檢查，哭鬧不止，易致操作失敗及損傷消化道。故我們主張對于患者采用全身麻醉，備好搶救措施，必要時氣管插管下進(jìn)行，確保萬無一失，同時麻醉狀態(tài)下更利于術(shù)者操作，合適的麻醉可使患者咽喉部、賁門部肌肉松弛，為取出異物提供必要的條件。異丙酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥物，麻醉效果確切，起效快，蘇醒快，安全性高。

操作技巧方面，如對長條形異物、薄片金屬異物、球形異物，可分別予圈套器、異物鉗、網(wǎng)籃等取出。但由于消化道的生理特點(diǎn)，操作時動作要輕柔，堅(jiān)持循腔進(jìn)境，抓取異物后通過幽門、賁門、咽喉部時切不能粗暴拖拉，切忌在其閉合時強(qiáng)行退鏡，以免損傷黏膜和異物脫落，通過咽部時讓助手使患者的頭部盡量后仰，使咽部、食道成一直線，充分注氣擴(kuò)張管腔。手術(shù)過程中與助手的密切配合、選擇合適的器械，對于一些不易抓取的異物，在體外進(jìn)行模擬演練，都是必要的[4]。

本研究結(jié)果表，臨床上食道異物患者治療的基本原則是盡早診斷盡早治療，臨床上采用無痛成人胃鏡治療食道異物患者的具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，該方法給患者帶來的身體上和心理上的適合感覺較少，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林琳，陳子松，李玲波，韋孟靈.食道異物326例及并發(fā)癥的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，15：1814-1815.

[2]賀春燕，李亶，李小芳.食道異物83例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，04：391-392.

[3]許國銘.特殊人群的內(nèi)鏡檢查[J].中華消化雜志，2005，25（8）：508-509.

[4]李連輝，趙徐艷，朱曉清.成人胃鏡用于小兒檢查和治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，2：215.