急性腎功能衰竭的護理體會

【關鍵詞】急性腎功能衰竭；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0425-02

急性腎功能衰竭（ARF）是指由于腎小球濾過率（GFR）急劇下降，引起血尿素氮和血肌酐值升高的一組綜合征。是指由于各種原因引起的腎功能在短期內（數小時或數日）急劇下降的臨床綜合征，進行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、電解質及酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀。選取我科2013年1月至2013年10月收治因糖尿病、感染、中毒引起急性腎功能衰竭患者28例，其中治愈12例.現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

2013年1月至2013年10月收治因糖尿病、感染、中毒引起急性腎功能衰竭患者28例，其中男16例，女12例；年齡48～66歲，平均57歲。糖尿病患者7例，高血壓患者11例，腎小球疾病患者10例。結果24例患者病情得到控制；3例患者病情好轉；1例因心力衰竭死亡。

2護理

2.1嚴密觀察病情變化，經常巡視病房，監測血壓、脈搏、呼吸，有條件者，可行床旁心電監護。發現呼吸急促，咯泡沫痰等臨床表現，應立即通知醫生，同時做好緊急處理。備齊急救藥品及物品。指導患者正確留取尿標本。準確記錄24小時尿量，并觀察尿色，監測尿比重。遵醫囑使用利尿劑，并觀察治療效果及不良反應。嚴格控制輸液量和速度，有條件者監測中心靜脈壓。

2.2做好心理疏導急性腎衰是急危重病，患者可有瀕死感、恐懼感。護士要將急性腎衰的疾病發展過程告訴患者會有助于減輕其不安情緒。另外，應告訴患者家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。

2.3絕對臥床休息，可減少代謝產物生成。提供低鉀食物。鼓勵患者增加攝入量，以補充大量水分、鈉、鈣鹽。口服困難者，遵醫囑靜脈輸液。

2.4腎前性氮質血癥護理

每小時監測血壓、脈搏、呼吸、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、中心靜脈壓、心輸出量、心臟指數，穩定后改為每2h一次。監測實驗室檢查結果（血鈉、血鉀、血紅蛋白值、紅細胞壓積、白細胞計數及分類、凝血機能等）。觀察黏膜干燥程度。記錄24h進出量。每天測體重。按醫生醫囑補液、輸血。注意防止液體過多和輸液反應。指導病人增加飲水至2000ml/d。觀察與低鈉血癥有關的癥狀和體征。每小時記錄尿量，直至尿量>30ml/h可改為每2～4h記錄一次。每次小便后測尿比重，發現異常立即報告醫生。設法維持循環穩定（改變體位、保暖等）。每小時記錄體溫和皮膚顏色，穩定后改為每2h一次。注意意識改變（淡漠、昏迷等）。定向力檢查（呼喚病人姓名及病人對環境的定向力等。

2.5飲食護理

急性腎功能衰竭的治療原則是：由于急性腎功能衰竭多為可逆的，任何治療手段都應注意不要加重腎損害，重點在少尿期，盡量減少少尿期的各種紊亂，不應著眼于腎臟病，以立足先“留人”，即搶救患者生命，具體的有去除原發因素，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，積極治療心力衰竭，心律紊亂，腦病，應激性潰瘍，大出血等嚴重的并發癥，有條件者應盡量采用透析療法，多尿期的治療主要是防止電解質，及水的負平衡，缺什么補什么，同時還應當防止感染，在少尿期還應保證患者有足夠的熱量補充，恢復期，由于時間長，應盡量保

護腎功能不受損害。①供給優質蛋白質：急性腎衰少尿期的患者食欲較差，很難滿足高熱量的要求，在病情較輕時，應供給高熱量，糖份含量高，低脂肪，優質蛋白質，低鹽易消化食

物，可采用水果，麥淀粉面條，麥片，餅干，或其他麥淀粉點心，加少量米湯或稀粥，要減少蛋白質和非必需氨基酸的攝入，減輕腎臟負擔，防止氮質滯留加重，盡量選用動物蛋白質，以高生物效價的低蛋白為原則，根據尿素氮的情況來確定每天供給蛋白質的量，可適量采用瘦肉、魚、雞、蝦等動物蛋白質交替使用，以調節患者的口味；②限制水的攝人：少尿期時，要嚴格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥，食物的含水量要加以計算，如1g蛋白質生水O.43ml，1g脂肪生水1.07IIll，1g碳水化合物生水0.55，要記錄飲水量和尿量，根據體液排出量來決定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫生的囑咐飲水；③供給低鹽低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據血鈉的測定分別采用低鹽，無鹽或低鈉的飲食；④高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀高的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥，含鉀高的食物可以通過冷凍，加冰浸泡或棄去，湯汁以減少鉀含量；⑤如在短期內可以好轉者，應給予低蛋白飲食，胃腸道反應劇烈者，短期內可給予靜脈補液，要以葡萄糖為主；⑥多尿期時，尿量增多，血尿素氮不降，食欲日漸好轉，適當增加營養可以加速機體修復，多尿期應注意補充水和電解質，每天飲水1000IIll左右，靜脈補液時，再加上前1d的尿量計算，要注意給予維生素制劑；⑦恢復期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質可以逐步提高，必要時可給予氨基酸注射液，氨基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得注意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40%～50%，只有這樣才有利于肌肉蛋白的合成；⑧急性腎衰時，忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。

2.6預防感染做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理，保持清潔，防止褥瘡的發生。防止口腔感染，每日早晚施行口腔護理。因尿少或無尿期病人口腔易生長霉菌，用朵貝氏溶液或2%硼酸溶液瀨口可預防口腔炎和呼吸道感染。加強皮膚護理，床鋪保持平整、清潔、干燥，幫助病人勤翻身，每2小時一次。用溫度適宜的熱水為病人擦洗.不可用肥皂水和酒精擦洗，擦洗時動作要輕，不可損傷皮膚，做好皮膚護理是預防發生褥瘡的絕對措施。

2.7急性腎功能衰竭不同時期的觀察和處理

2.7.1少尿期患者由于急性腎缺血和腎中毒，產生少尿或無尿，一般出現在起病第四天之后，機體抵抗力趨于衰竭，易并發嚴重尿毒癥，高血容量綜合癥.心力衰竭、肺水腫等。此期應派專人特別護理，嚴密觀察病情變化，患者如有煩燥、抓空、嗜睡、呼吸急促、肌張力增強，頻繁嘔吐、呃逆，應立即作解痙處理，嚴防外傷，并及時報告醫生進行合作救治。

2.7.2多尿期應嚴密觀察病情.認真記錄出入量.注意水電解質平衡，因多尿期初，常為尿毒癥的高峰，隨后尿量增多，可適當補鉀.避免出現低鉀血癥。以口服為主，病人需臥床休息。

2.7.3恢復期病人可產床逐步增加活動量，防止受涼。加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。促進病人早日康復。

3討論

急性腎衰竭的預后與原發病性質、病人年齡、原有慢性疾患、腎功能損害的嚴重程度、早期診斷和早期透析與否、有無多臟器功能衰竭和并發癥等因素有關。隨著透析療法的不斷改進和早期預防性透析的廣泛開展，直接死于腎衰竭的病例顯著減少，而主要死于原發病和合并癥，尤其多臟器功能衰竭。應教育急性腎衰竭病人恢復期后積極治療原發病，重視調節心身休息與活動，保證營養，增加機體抵抗力，以減少感染的發生。避免傷腎的食物、藥物和毒物等進入體內。另外，有皮膚黏膜及內臟出血或全身脫水情況應及時就診。

參考文獻

[1]龔經文，程本芳.內科護理學.北京：北京師范大學出版社，1993，182-183.

[2]周秀華.急救護理學.北京：科學技術出版社，1996，60.

[3]王瑩.中藥保留灌腸治療小兒氮質血癥操作方法的臨床研究.黑龍江護理雜志，1999，5：1.

[4]尤黎明.內科護理學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2004：298.