腹腔鏡膽囊切除術整體護理干預

【摘要】目的：探討整體護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用。方法：本次研究選擇的對象共50例，均為我院2012年3月至2013年2月收治的腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機按觀察組和對照組各25例劃分，對照組采用常規護理，觀察組實施圍術期整體護理干預，回顧兩組臨床資料。結果：觀察組25例患者均成功完成手術，無中轉開腹病例，觀察組中轉開腹手術3例，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），出血、腹腔感染、皮下氣腫等并發癥比例顯著高于對照組（P<0.05）。結論：加強腹腔鏡膽囊切除術整理護理干預，可顯著提高護理質量，降低不良事件率及開腹率，保障醫療安全，具有非常積極的臨床意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；整體護理；臨床效果

【Abstract】Objective：Toinvestigatethenursinginterventioninlaparoscopiccholecystectomy.Method：theobjectofthisresearchchoiceattackin50cases，laparoscopiccholecystectomyinourhospitalfrom2012toMarchto2013Februarywereresectionpatients，randomlyintoobservationgroupandcontrolgroupwith25casesineachdivision，thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare，observationgroupreceivedperioperativeholisticnursingintervention，reviewtheclinicaldataoftwogroups.Results：intheobservationgroup，25patientsweresuccessfullycompletedtheoperation，nocasewasconvertedtolaparotomy，theobservationgroup3caseswereconvertedtoopenoperation，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theobservationgroupreceivednursingsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05），bleeding，abdominalinfection，subcutaneousemphysemaandothercomplicationratesweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：strengtheningthelaparoscopiccholecystectomyfinishingnursingintervention，cansignificantlyimprovequalityofcare，reducetheadverseeventrateandconversionrate，ensuremedicalsafety，hasthesignificanceverypositive.

【keywords】laparoscopic；cholecystectomy；holisticnursing；clinicaleffect

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0539-01

醫療科技在近年來取得了較大的成就，顯著帶動了微創醫學的進步，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛在臨床膽囊疾病中應用，具有創傷小、美觀度好、術后恢復快，其中整體護理干預，是確保愈后的關鍵環節[1]。本次研究選擇的對象共50例，均為我院2012年3月至2013年2月收治的腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機按觀察組和對照組各25例劃分，對照組采用常規護理，觀察組實施圍術期整體護理干預，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報告如下。

1.材料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇的對象共50例，男25例，女25例，年齡21-35，平均（35.8±2.1）歲。其中膽囊息肉14例，慢性腦膽囊炎并膽囊結石20例，急性膽囊炎合并膽囊結石7例。合并冠心病2例，高血壓3例糖尿病1例。隨機按照觀察組和對照對各25例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用常規護理，觀察組采用整體護理干預，具體操作步驟如下。

（1）術前護理干預。①心理護理：腹腔鏡術雖效果顯著，但為近年新興項目，部分患者及家屬對其缺乏了解，加之對愈后的過分擔心，易產生焦慮、煩躁、不安等負性情緒。護理人員需與其建立良好溝通，加強術前訪視，就疾病基礎知識，手術的必要性及腹腔鏡治療的優勢、方法、注意事項等進行講解，打消患者顧慮增強戰勝疾病的信心保證樂觀情緒積極主動配合治療[2]。②飲食指導：飲食需低脂，以防誘發膽囊炎切除術的實施造成影響禁食產氣食物，如豆類、牛奶等。③術前檢查：完善各項術前，尤其是B超檢查，已排除手術禁忌癥，對結石的部位進行了解。急性膽囊炎者，待有效控制炎癥后，在開展腹腔鏡手術，期間注意腹痛、體溫情況的觀察，協助醫生選擇手術時間。嚴格皮膚準備，加強臍部清潔，術晨行尿管胃管流置，以排空膀胱和胃，防止術中誤傷。

（2）術后護理干預。①體位：患者多在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，手術后需協助患者頭偏向一側，去枕平臥，使呼吸道保持通暢，清醒后可轉至半臥位，以使腹部張力減輕，為切口愈合創傷條件。②飲食指導：術后6h若患者無惡心、腹脹等癥狀，可取少量流質飲食應用，若有腹脹、惡心等不適，適時推遲進食，先進流置，后進半流置，無不適可進普食，避免術后當時進產氣食物及過甜飲食，以防腸脹氣[3]。③切開及引流管護理：觀察切口有無膽汁外溢、滲液、滲血，及時更換敷料，以防感染。估計有感染，出血者，需置引流管，同時加強觀察，避免扭曲，保證通常引流。④術后疼痛及呼吸道感染預防：手術為微創，疼痛較輕，患者可耐受，必要時可取鎮痛劑應用。常規給氧，對低氧血癥進行糾正，鼓勵患者早期離床活動，有效排痰，避免呼吸道感染，加快康復[4]。

（3）并發癥預防及護理。①出血：為腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥，多有膽囊床滲血、鈦夾脫落等引起，需對患者生病體征行密切觀察，記錄引流液色澤及量，短時間引流量>100ml，且色鮮紅，血壓下降，須立即報告醫生。②皮下氣腫：加強有無腹痛、咳嗽、呼吸頻率變化等情況的觀察，評估有無皮下氣腫，一旦發生需改半坐臥位，積極吸氧，行對應治療。③術后腸缺氧：血管因氣腹壓迫等原因使內臟血流減少，心血管病史、動脈硬化史、手術時間過長者易出現腸血管拴塞現象，需加強患者生命體征觀察，若有腹肌緊張、反應遲鈍、發熱等狀況，需考慮此病[5]。④膽漏：在并發癥中較為嚴重，可能因膽囊管肽夾脫落、膽管誤傷相關。需加強患者有無腹肌緊張、腹痛、劇烈嘔吐等表現，以及時處理。⑤黃疸：多由動脈出血、膽總管阻塞等引起，需注意膽汁引流的變化，及時處理異常。⑥腹腔感染：膽汁外漏入腹腔、出血均為引起腹腔感染病因，需觀察有無持續發熱、腹膜炎變化，若腹部脹痛，伴持續高熱，可能病發腹部感染，需配合積極處理。同時還需觀察下肢靜脈炎、氣胸等并發癥，以保障醫療安全。

（4）出院指導。加強休息，避免手術2周內劇烈運動，規范飲食，宜選擇低脂、易消化、含豐富維生素食物，禁食刺激性、油膩飲食，加強衛生防護，及時復診。

1.3統計學分析

統計學軟件采用SPSSI3.0版，計量材料行t檢驗，計數材料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常用術式，具有出血量少、微創、美觀度好、恢復快的優點，患者有較高耐受性[6]。但若處理不當，極易誘發膽道損傷-膽漏、出血、腸缺血，腹腔感染、皮下氣腫等嚴重并發癥，故對臨床護理質量有更高的要求，本次研究中，觀察組加強術前心理護理、充分檢查、飲食指導、急性炎癥護理、皮膚準備，術后體位護理、飲食護理、切口及疼痛護理、并發癥觀察及護理、出院指導等。結果顯示，護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率及中專開腹率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

組別n中轉開腹并發癥護理滿意度觀察組400（0.0）*0（0.0）*97.50%對照組403（7.5）3（7.5）80%綜上，加強腹腔鏡膽囊切除術整體護理干預，可顯著提高護理質量降低不良事件率及開腹率，保障醫療安全，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻

[1]楊野，劉宇，郭仁宣等，老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇（附458例析）[J]。中國實用外科雜志，2008，28（5）：376-377.

[2]曹潤蘭，腹腔膽囊切除術圍手術期護理體會[J]。腹腔鏡外科雜志，2009，14（4）289-290.

[3]MisswaT，SaitaR，ShibaH，etal.Analysisofbileductinjuries（stewart-Wayclassification）duringlaparoacopiccholecystectomy[J].HepatobiliaryPancrealSurg，2006，13（5）：427-434.

[4]毛曉紅，腹腔鏡膽囊切除術護理配合與體會[J]。醫學信息，2012，9，25（4）：222

[5]龔湘萍，戴彥華，腹腔鏡膽囊切除手術的配合[J]。醫學理論與實踐，2004，17（4）：456-466.

[6]張華，徐義仁，腹腔鏡及開腹膽囊摘除術的適應癥探討[J]。現代醫藥衛生，2002，18（2）：116-117.