生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用

【摘要】目的探討生物冷敷在減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血和止疼消腫的效果。方法全膝關(guān)節(jié)置換88例隨機(jī)分2組冰敷組用生物冰袋的冰敷，冰敷術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)。對(duì)照組常規(guī)處理，觀察并計(jì)量引流量。結(jié)果冰敷組44例中術(shù)后2天所有病人的引流量小于50ml，都給予拔管，無不良反應(yīng)。冰敷組療效優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）結(jié)論生物冰袋持續(xù)間斷冰敷能有效減少術(shù)后出血、止痛、消腫的作用，防止其他的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換；冰敷；疼痛

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-07063-01

冷敷可以使微血管收縮通透性降低、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，具有止血、止痛、消腫的作用。本研究探討冰敷護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者腫脹，疼痛和術(shù)后出血的影響，為冰敷護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用提供了依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料：人工全膝關(guān)節(jié)術(shù)患者88例，采用入院單雙順序隨機(jī)分為局部冰敷組和對(duì)照組，冰敷組44例，男29、女15例，年齡50-70歲，平均62。對(duì)照組44例，男31例，女13例，年齡52-79歲，平均63歲。

1.2材料：生物冰袋（由成都心海匯才生命科技有限公司制造）重量500g選用高新技術(shù)材料配制而成，干凈無毒富有彈性，呈凝膠狀，具有冷容量高，保冷性好的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，接觸面積大，效果好，容易固定等。

1.3冷敷操作方法：冰敷組病員在術(shù)后返回病房，立即將患肢伸直并用軟枕抬高，保持功能位后取優(yōu)質(zhì)棉布包裹冰袋放置于患處前內(nèi)側(cè)位，妥善固定好，必要時(shí)用常規(guī)繃帶加壓，防止脫落。冰袋運(yùn)用遵醫(yī)囑q4h冰敷，每次15-20min為宜，持續(xù)24h，冷敷過程中一定要觀察患肢的顏色變化、感覺功能、皮膚溫度、傷口敷料是否浸潤，防止因冰敷引起的凍傷和冰水引起污染傷口。對(duì)照組：采用常規(guī)的處理方式。

2結(jié)果老年患者發(fā)生拔針后皮下瘀斑的原因

2.1按壓方式不正確；

2.2按壓時(shí)間不夠；

2.3按壓錯(cuò)位。

表靜脈輸液拔針后皮下瘀斑的原因及所占比例

原因例數(shù)所占比例按壓方式不對(duì)4538.03%按壓時(shí)間不夠3832.91%按壓錯(cuò)位3429.06%合計(jì)117100%3原因分析

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后出血量，嚴(yán)密觀察術(shù)后出血情況時(shí)間為2h、24h、48h準(zhǔn)確計(jì)量如術(shù)后48h血漿引流來小于50ml就可以考慮拔管。

1.4.2疼痛評(píng)價(jià)：根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法VRS[1]；0級(jí)無痛；1級(jí)（輕度）有疼痛感可忍受，正常生活睡眠無干擾。2級(jí)（中度）疼痛明顯，不能忍受要求服用止痛藥，睡眠受干擾。3級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受需用止痛劑，睡眠嚴(yán)重收干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.4.3腫脹消退時(shí)間：術(shù)后3-5天為腫脹高峰期，需要密切觀察動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好相關(guān)的護(hù)理措施和護(hù)理記錄。

結(jié)論：冰敷組中所有病例術(shù)后2h引流平均93.32ml，24h引流量平均132.64ml而對(duì)照組前2h引流量平均211.02ml，24h平均314.36ml，兩組均在術(shù)后48h、72h后拔出引流管，表1中示冰敷組術(shù)后2h、24h切口引流量明顯少于對(duì)照組，具有顯著的差異性（P<0.01）

冰敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫止痛.止血減輕炎性水腫及滲出的目的1種物理療法[2]機(jī)理是冷效應(yīng)作用原理局部冰敷可使局部皮膚皮下和肌肉組織的溫度下降（13°c/20min）還可通過刺激皮溫感受器經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周收縮，降低耗氧量有助于減少滲血及滲出，減輕或抑制水腫等，還有延長組織休克期，延長疼痛時(shí)間出現(xiàn)的作用，此外在慢性損傷傷口尚具有促進(jìn)組織修復(fù)，緩解組織粘連，減輕瘢痕組織的壓迫作用，有學(xué)者提出，冰敷可刺激患者血管收縮血流變慢，易致深靜脈血栓。

根據(jù)該實(shí)驗(yàn)研究顯示，術(shù)后冰敷護(hù)理具有有效減輕全膝關(guān)節(jié)術(shù)后的滲血和術(shù)后的疼痛，本研究采用持續(xù)間斷冰敷此方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)有利于臨床推廣，有利于病員的康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生。不僅在骨科應(yīng)用廣泛，對(duì)其他科需要冰敷也會(huì)同樣適用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新宇，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1159-1161.

[2]賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內(nèi)眼術(shù)后冷敷的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（1）：3-5.