急性創傷患者的急救護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0498-01

急性創傷的搶救及護理在整個外科的臨床工作中占有極其重要的位置、醫務人員能否對急性創傷的危重患者做出及時、準確的診斷和處理，不僅直接影響到患者的生命，而且對進一步的全面治療有著極其密切的關系，準確的搶救和護理不但有效搶救患者生命，也為進一步的專科治療奠定基礎。因此，對于急性創傷患者必須快速、準確的做好搶救和護理。

1、一般資料

2、1初步判斷傷情，主動采取搶救措施患者送到診室時，首先接診的是護士，重點詢問病史，全面了解患者受傷情況，由于受傷方式不同，傷情也不相同。通過全面了解損傷的部位、性質、嚴重程度以及患者的整體情況，為準確的搶救和進一步診治奠定基礎。應立即將患者安置在搶救室并通過醫護人員，在醫師未到之前，護士通過測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、判斷意識、四肢活動等情況迅速判斷傷情。損傷性休克見于嚴重的外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎癥腫脹和體液滲出，可導致低血容量。受損機體內可出現組胺、蛋白酶等血管活性物質，引起微血管擴張和通透性增高，致有效循環血量進一步降低。另一方面，損傷可刺激神經系統，引起神經-內分泌系統反應和疼痛，影響心血管功能；有的創傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時減少，顱腦傷有時可使血壓下降，等等。對嚴重創傷伴失血性休克有昏迷癥狀者應先積極主動采取搶救措施，如立即取休克臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給高流量吸氧，開放靜脈通道。如傷口又活動性出血應立即采取指壓動脈止血法，熟練準確的掌握壓迫點，力度適中，時間一般為10-15分鐘，然后包扎止血并抬高患肢。如大血管損傷或者四肢傷口出血量較多者可采用止血帶結扎法，結扎的部位在近傷口處近心端；記錄止血帶結扎時間，并定時放松，防止結扎過久導致肢體缺血壞死和神經損傷。包扎時盡可能用無菌紗布或干凈的布包扎，防止傷口進一步感染。對于創傷性出血患者，止血措施得當是預防休克的關鍵。

協助醫生清創縫合，，做好各種化驗標本的采集、送檢等，以備手術。

2、2迅速建立靜脈通道，糾正失血性休克嚴重創傷的病人伴有不同程度的休克，盡快開通1-2條大靜脈輸液，采用套管針靜脈留置輸液，以維持和恢復有效循環血量，是搶救診治過程順利進行的關鍵。液體的選擇、輸注的速度及輸入量應根據病人的休克程度及創傷部位而定。并盡快抽血查血型，做交叉配血以備輸血。搶救顱腦損傷患者先快速輸入20%甘露醇降低顱內壓，同時為休克、昏迷患者留置尿管，以觀察尿量。

2、3密切觀察病情變化，預防并發癥密切觀察患者的生命體征、意識狀態的改變、皮膚色澤、溫濕度的改變。嚴重創傷者應用各種先進的監護儀器和監測技術觀察、分析、掌握病情，以利于及早發現病情變化以協助醫生做好搶救工作。如休克患者大量補液后需密切觀察血壓及尿量的變化，尿量的多少是提示休克程度及循環灌注的重要指標之一。對顱腦損傷患者應密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸的變化，有無腦疝的發生。缺氧的患者可感到胸悶，頭痛、恍惚不安，嗜睡，嚴重者可出現紫紺、譫妄或昏迷。及時吸氧，糾正休克的同時，如不能改善患者呼吸情況，可通知麻醉師實行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。對多發復合傷患者要觀察全身情況、肢體活動度及伴隨的癥狀。

2、4備好并熟練應用各種搶救器械、藥品熟練的業務能力是搶救的關鍵，對呼吸、心跳驟停的患者應立即進行心肺復蘇，因此護士必須熟練掌握胸外心臟按壓、人工呼吸、呼吸機、心電除顫、心電監護的應用，并進行必要的手術配合，如清創縫合，氣管插管、氣管切開及各種穿刺術等，正確掌握各種搶救藥品的應用。

2、5心理護理創傷的病人多因意外、突如其來的車禍、砸傷、刀刺傷等外力因素所致，加之流血疼痛，功能障礙，病人往往表現為恐懼、焦慮和緊張、情緒不穩定，影響疾病的治療，我們應以耐心的態度、親切得語言安慰病人，穩定病人的情緒，使其消除恐懼、緊張的心理，配合救治。

2、6遵循搶救原則如系災難事故，迅速將患者移離事故現場，在搶救過程中遵循治療的基本原則，在盡力搶救生命的基礎上再考慮修復傷殘組織。

3護理體會

在急性創傷患者的急救護理工作中，護士除了有熟練的護理技能外，還應有迅速判斷傷情，及時采取有效措施和高度責任心，急病人所急做到急中有序，忙中不亂，有條不紊，有助于提高搶救的效率和質量，同時做好病人的心理護理，消除焦慮、緊張情緒，鼓勵家屬多關心體貼病人，增強病人戰勝疾病的信心。